综合重症监护病房细菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合重症监护病房细菌分布及耐药性分析 邓欣1 温伟洪2 常惠礼1 　　（1清远市人民医院药学部 511518；2 清远市人民医院检验科 广东清远 511518） 　　【摘要】目的 通过临床观察，分析重症监护病房(ICU)细菌分布情况及其耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供指导。方法 对我院ICU2010年1月～2012年12月所分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果 分离出感染菌株418株，其中革兰阴性（G-）菌350株（83.7%），以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌为主，主要见于呼吸道感染，革兰阳性（G+）菌68株（16.3%），主要为金黄色葡萄球菌和肠球菌，头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南、美罗培南对G-的耐药率较低，万古霉素和利奈唑胺对G+高度敏感。结论 重症监护病房病原菌耐药率较高，往往多重耐药，临床医务人员应严格遵循抗菌药物使用原则，合理用药，并采取有效的监测和预防措施来降低医院感染发生率和细菌的耐药率。 　　【关键词】重症监护病房 细菌 分布 耐药性 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0081-02 　　进入重症监护病房（ICU）的患者往往病情严重、机体免疫功能下降，在接受治疗过程中容易发生各种形式的感染[1]，据报道，重症监护病房院内感染的发生率明显高于普通病房，为了解ICU患者感染的病原菌分布和耐药状况，指导临床合理用药，笔者选择对2010年1月～2012年12月期间我院ICU患者感染的病原菌种类及药敏结果进行统计分析，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月重症病房的各种标本共418份，其中包括痰289份，尿液28份，血液73份，引流液7份，脓液7份，其余14份。 　　1.2 方法 　　所有标本均使用BD PhoenixTM100细菌鉴定药敏系统（复合鉴定板及相关配套试剂均为美国BD公司产品）对MIC值进行测定。质控菌株为金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌 [2]。本次研究对同一类的患者选择一致的菌种标本，对于收集时间在7d以内的情况，将其进行同一菌株处理，不进行再一次的统计。药敏结果应用WHONET5.6软件进行分析。 　　2 结果 　　2.1 分离菌株来源和病原学分布：共分离出418株菌株，其中G-菌350株，菌68株，选取主要的六种 杆菌以及二种 球菌进行分析，分布情况如表一所示。菌株来源以呼吸道为主，其次为血液及泌尿道。 菌以鲍曼不动杆菌最多，占19.7%，肺炎克雷伯菌占18.8%，大肠埃希菌占15.4%，铜绿假单胞菌占14.8%，洋葱伯克霍尔德菌占9.7%，嗜麦芽假单胞菌占7.4%； 以金黄色葡萄球菌为主，占79.4%。 　　表一 ICU主要细菌在标本中的分布 　　通过表二、表三可以观察到鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性最低（4.3%），次之为美罗培南(34.8%)、亚胺培南（36.2%）其余药物的抗菌性均在60%以上；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为1.5%，阿米卡星耐药率为7.6%，对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药性均不高，其中60.6%为产ESBL菌株；大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药性均在10%以下，其中72.2%的菌株产ESBL；铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星的耐药性均在20%以下；洋葱伯克霍尔德对美罗培南、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药性水平不高，嗜麦芽假单细胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明耐药性维持在较低水平。 　　球菌中金黄色葡萄球菌MRSA占64.8%，对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感，屎肠球菌尚未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。 　　3 讨论 　　本次研究发现，我院ICU常见病原菌主要是革兰氏阴性菌（83.7%），革兰氏阳性菌只占16.7%。在革兰氏阴性菌中，排名靠前的依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽假单胞菌。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，长期住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为感染高危因素，通过产生抗菌药物灭活酶、改变药物作用靶位、主动外排等机制产生耐药，是ICU常见的致病菌之一[2]。本研究显示我院鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道，占91.3%，对头孢哌酮舒巴坦的耐药率最低，为4.3%，而对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为34.8%及36.2%。肺炎克雷伯菌也是ICU常见的条件致病菌，无论是内源性感