缬沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 缬沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效观察 姜凤梅（山东省成武县人民医院急诊室 274200） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0243-01 心房颤动（AF）是临床第二位最常见的心律失常，是脑卒中，心功能障碍和致死的重要危险因素，房颤的危险因素包括：年龄，性别和心力衰竭，瓣膜病，糖尿病，高血压，和心肌梗死病史等基础心脏病或相关疾病。近年来，瓣膜病导致的房颤明显减少，高血压成为房颤最常见的危险因素，占非瓣膜病房颤患者的半数[1]。本文通过观察口服缬沙坦联合胺碘酮对高血压伴阵发性心房颤动维持窦性心律疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择2002年1月至2008年12月高血压伴阵发性心房颤动患者80例，年龄（40.8plusmn;6.5）岁，男50例，女30例。入选病例24 h动态心电图有阵发性AF发作，且已经自行转复，为了血压控制良好可以口服除血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。以上患者随机分为2组，治疗组（口服胺碘酮+ARB）40例，男26例，女14例，对照组（口服胺碘酮）40例，男25例，女15例。两组患者年龄，身高，病程等指标的差异无统计学意义。 1.2 方法 患者经过口服胺碘酮恢复窦性心律后，对照组给予胺碘酮200mg每日1次口服维持治疗。治疗组除给予对照组相同的胺碘酮治疗外，还给予缬沙坦80mg/d的口服降压药物治疗。所有患者实验前和服药后3，6，9，12个月均做动态心电图检查。 1.3 统计学处理 计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗后窦性心律维持率 治疗组维持窦性心律的例数在6，9，12个月均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 两组间治疗前后维持窦性心律比较[例（%）] 治疗后时间（月） 3 6 9 12 对照组（=40） 35（87.5） 26（65.0） 25（62.5） 22（55.0） 治疗组（=40） 36（90.0）33（82.5）*32（80.0）*31（77.5）* *与对照组比较，P＜0.05 3 讨论 AF是高血压的重要并发症，AF并不是一种良性心律失常，具有病死率高，致残率高，损害心功能等多种危害，应当给予积极治疗。心房肌内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体密度高于心室肌，AngⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统中的主要活性肽产物，与许多心血管疾病密切相关，对心房电重构有促进作用，房颤产生的重要基础是心房结构重构，心房电重构，有利于房颤的发生与维持。RAS抑制药主要与其改善心房电及结构机制，即减少了心房在持续高频电激动后心肌有效不应期的持续缩短，保持正常的不应期频率适应机制，避免或减轻了心房电重构的形成。同时，RAS的抑制可显著降低心房结构重构的发生率，其中以对心房间质纤维化的抑制最重要。此外，RAS抑制药下列作用也可能对AF预防有重要意义，如降压，心室肥厚消退，舒张功能改善和交感能作用抑制，降低心脏机械负荷，减少心肌细胞的钙超载等[2，3，4，5]。ARB通过阻断AngⅡ与AT1受体结合，从而阻断了AngⅡ的生物效应，防止心房重构的进一步发生。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，具有Ca2+,Na+和K+通道阻滞特性，可提高致颤调阀。郭继鸿报道一组单用胺碘酮治疗时，一年内房颤的复发率41%，而加服ARB和ACEI后复发率下降为19%和24%[5]。通过本文观察发现对高血压伴???发性AF的患者，在复律后维持窦性心律过程中，在抗心律失常药物基础上，若能选用ARB类药物降压治疗，不仅更好地控制血压，而且能减少左房内径和较长时间维持窦性心律。 参 考 文 献 [1]李铁军,孙英贤.心房颤动的治疗方法选择[J].中国实用内科杂志.2008（28）6.419-422. [2]戚文航.心房颤动的预防—-类非抗心律失常药物的抗心律失常作用.长城心脏快讯.2005（2）6.34-35. [3]郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个临床问题[J].中国实用内科杂志.2008（28）6.422-425. [4]黄从新,吴钢.心房颤动的机制[J].中华心律失常杂志.2008 12（2）.150-153. [5]郭继鸿.机械性心律失常[J].临床心