综合疗法治疗外阴痛临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗外阴痛临床探讨 荣雪芹 　　（江苏省徐州市矿务集团总医院疼痛科 江苏 徐州 221002） 　　【摘要】 目的：探讨外阴痛的损伤机制和不同的治疗方法下其疗效。方法：采用神经阻滞、针刀，银质针，射频、手法治疗和运动疗法等综合处理会阴痛，分析其治疗前后6个月内VAS评分的变化。结果：此10例外阴痛随访6-12月，经过神经阻滞和手法治疗后复发1人，同法治疗后症状随时消失；1人随访中断。采用综合疗法治疗后，疼痛及不适症状消失，无复发。结论：在排除器质性疾病后，符合外阴痛的诊断的患者，采用针刀、银质针，射频等减轻浅深筋膜内压力，手法、主被动功能运动等综合疗法治疗，具有迅速消除症状，无创、微创和恢复快、复发率低等优势，是一种安全有效的治疗方法，值得进一步研究。 　　【关键词】外阴痛；骶髂关节；软组织松解治疗；手法治疗；射频治疗 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0138-03 　　1.资料和方法 　　1.1 历史回顾 　　外阴痛是以一组外以阴部疼痛、性功能障碍和心理不适为主的综合症。目前关于外阴痛有许多种分类方法。一些分类包括： 原发性外阴痛、继发性外阴痛、外阴疼痛综合征、自发性外阴痛、外阴性前庭炎、敏感性外阴痛和周期性外阴痛。[1]发病原因:1、念珠菌感染 2、医源性因素 3、心理和性心理因素 4、遗传素质 5、饮食因素 6、雌激素影响等。还有部分外阴痛患者为下腹部，盆腔癌症放疗后并发症，放疗导致局部软组织粘弹性改变，延展性差，等软组织功能障碍，患者局部损伤表现为：皮肤色素沉着、浅深层软组织触感僵硬（盔甲手感）、触摸疼痛敏感、复杂的疼痛感觉障碍、日常功能受限等改变。 　　本组患者符合外阴痛的诊断定义，男女发病几率均等，男6女4，无特异性；年龄24-72岁，伴随症状不同，外阴痛为原发和继发皆占有。重点汇报以下4例（这些会阴痛患者排除脊神经占位等一级神经传导通路以上原因损伤，且常规检查治疗无效患者）： 　　病例一：毛某，男 48岁 ，河南银行职员，长期久坐，外阴、肛周疼痛伴感觉障碍三年。三年前无诱因下突发生殖器官疼痛肿胀，烧杓痛呈酸重不适，症状逐渐扩散至肛周，从会阴至肛周沉重、发凉，肛周潮湿，双侧自我感觉不同，右侧较重， 有里急后重和脱肛感，影响日间工作，夜间症状不减轻，大便3-6次/夜间，性功能障碍。时有从腰骶部到会阴、腹股沟、小腹的坠胀感，食欲下降；小便较往常增多。自诉无不洁生活习惯，数家三甲泌尿外科一年余会诊排除生殖器感染，给予：“前列腺炎”常规治疗，一年治疗症状无减轻，反而疼痛收缩抽紧感加重，家族成员无相似病例，长期检查治疗病情无明确诊断，心情压抑，失去工作、爱好兴趣。资料提供显示：排除外阴部感染和接触性皮炎病史，血清激素测试正常。皮肤科查体（-），外阴PCR检查（-），影像CT、MRI 骨盆（-），结肠镜检三年间5次（-），腰椎CT：L4-5椎间盘膨出、 L5-S1椎间盘突出（右后侧）；精神病院不排除抑郁症。此症状伴肛周潮湿两年前行“混合痔-外切内扎术”，术后症状无改善。 查体：患者精神抑郁，发育正常，营养中等，步态迟缓，问答正常，腰椎无明显侧弯，无叩击痛，卧位检查：髋关节功能正常，耻骨结节及耻骨联合右侧压痛（+），右侧骶髂关节、臀肌若干压痛点，无放射痛，生殖器周围皮肤无异常改变，会阴部至肛周皮肤感觉针刺觉无明显减退，右下肢S1 支配区浅感觉减退，针刺觉正常， SLR（-），右4字征（+），股神经牵拉试验（-），右侧股内收肌群肌力3/5，腓肠肌肌力4/5,右跖浅屈肌减弱，右Babinski 征（+），VAS评分9分。治疗过程如下： 1、诊断性治疗：给予右侧阴部神经和右侧骶髂关节神经阻滞，术后1-3天感觉整体症状减轻 2、给予右侧骶髂关节、右腰骶尾椎旁软组织银质针松解，会阴疼痛、抽紧、冷凉感减轻，大小便频率降低，舒适感加强。一周后继续银质针松解，疗效佳，自诉症状缓解。VAS评分治疗前后相差大于4-5分。叮嘱其勿久坐，加强腹部、盆腔、腰骶部软组织的肌力训练，通过运动疗法改善其下腰部的功能。 　　病例二 孙某，女 24岁 在校大学生 ，就诊日期： 主诉： 会阴区伴双下肢疼痛无力一月余 　　病史： 患者为在校大学生，无明显诱因下突发双足脚底板针刺样锐痛，渐渐沿至双足、双小腿后侧，间歇性刺痛，无法忍受，夜间疼痛加重，家人轮番按摩痛处，安慰可间断入睡二个小时，从地方到北京跑过数十家三甲医院，住院两次，排除lsquo;脊髓炎rsquo;等疾病。治疗期间疼痛继续发展，二十天后小便不易解（因疼痛不敢解小便），不解小便疼痛好些，给予间歇性导尿，双下肢无法行走，无力感