网络维护降低肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管率.docVIP

精品论文 参考文献 网络维护降低肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管率 姚萍1 王虹2通讯作者 胡君娥3 　　1.华中科技大学同济医学院附属荆州医院 耳鼻喉科 湖北荆州 434020； 　　2.华中科技大学同济医学院附属荆州医院 乳腺科 湖北荆州 434020； 　　3.华中科技大学同济医学院附属荆州医院 肿瘤科 湖北荆州 434020 　　【摘 要】目的：探讨网络维护对肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管率的影响。方法：将168例PICC置管的肿瘤患者分为对照组和观察组，对照组按常规护理方法时行维护，观察组实施PICC网络维护。比较两组治疗间歇期PICC非计划拔管率、患者满意度。结果：观察组治疗间歇期PICC非计划拔管率7.77%，低于对照组29.49%（P＜ 0.01），观察组满意度明显提高（P＜ 0.01）。结论：网络维护能有效降低肿瘤患者治疗间歇期PICC非计划拔管的发生，延长导管使用时间，提高患者满意度。 　　【关键词】PICC；维护网络；非计划拔管 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0266-02 　　经外周静脉静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-tral catheter,PICC)非计划拔管是指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定的治疗方案尚未结束,不得已而拔出导管包括因为意外过失而拔管[1]。 陈明芳等[2]报道，患者带管出院后由于各种原因不能或未及时进行导管维护是导致PICC非计划拔管的主要原因，占72.5% ，非计划拔管不仅增加了患者的医疗负担，同时增加了患者的心理负担，影响了生存质量。PICC作为一项新的护理技术，在三甲医院已普遍开展，但许多县、乡镇卫生院尚未开展，从而出现了在我院置管的患者回到当地找不到维护地点或者遇到维护不规范而导致并发症甚至非计划拔管的发生[3]。为解决这一问题，从2011年3月起建立了以我院为中心的荆州市PICC维护网络，方便外地患者就近维护，规范治疗间歇期的PICC管理，降低了并发症和非计划拔管的发生，具体实施报告如下。 　　1 一般资料 　　2011年3月至2014年3月在我院的肿瘤患者168例， 均为首次行PICC置管，无置管禁忌，且置管顺利。男75例，女93例；年龄18~77岁，平均(49.6plusmn;8.2)岁。其中乳腺癌55例，宫颈癌38 例，肺癌32 例，血液肿瘤16例，鼻咽癌12例，脑胶质瘤9例，食管癌6例。在留置PICC期间，患者需进行4~8个疗程的化疗，化疗间歇期为14~21 d。导管留置时间为67~382d，留置导管长度35~52 cm，平均(43.5plusmn;2.9) cm。网络维护点接受PICC置管的患者90例为观察组；同期由于条件限制或个人原因导致未规范进行PICC置管维护的患者78例为对照组；两组患者疾病、年龄、置管部位、留置导管长度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 建立荆州市PICC维护网络 　　我院为湖北省三级甲等综合医院，2005年率先在荆州市开展PICC置管与维护，2009年我院成立了专门的PICC小组，其核心成员有11人，其中本科9人，专科2人；PICC专科护士6人，肿瘤专科护士2人；主任护师2人，副主任护师3人。2011年3月在荆州市护理学会的大力支持下，成立了以我院为中心的向与医疗合作关系的县乡镇医院及社区辐射的荆州市PICC维护网络。设组长1名，为高级职称的资深PICC专科护士担任，具有丰富的临床实践经验和较强的科研能力、组织协调能力、教学能力，其负责网络的统一管理，副组长2名，其中有1名由荆州市护理学会秘书长担任，负责各医院之间的沟通、协调等工作，1名负责PICC质量控制，秘书1名，负责资料的搜集整理、PICC并发症和非计划拔管例数的统计、QQ群的更新、人员联络等事宜。 　　随着PICC的广泛开展，置管例数和维护需求日益增多，通过3年的建设，维护点已扩展到34个，其中二级甲等医院15家、二级乙等医院1家，乡镇卫生院12家、社区服务中心6家，其中11个维护网点由原有的兼职人员发展为专职人员维护。 　　2.2 PICC维护网络的工作方法 　　2.2.1 PICC网络维护护士的培训 　　① 利用培训基地的平台进行培训 我院是荆州市唯一一家湖北省肿瘤专科培训基地和PICC专科培训基地，2009年～2014年共培养了肿瘤专科护士和PICC专科护士28名，基地对她们进行了系统的理论培训、严格的操作考核，28名护士顺利通过了湖北省肿瘤专科和PICC专科护士的毕业考核，拿到了毕业证。为PICC置管、维护及并发症的处理打下了坚实的基础。 　　② 举办省级继续