罗伊适应模式在1例创伤性窒息患儿ICU监护期间的应用.docVIP

精品论文 参考文献 罗伊适应模式在1例创伤性窒息患儿ICU监护期间的应用 李春燕 　　（湖北省武汉市江夏区第一人民医院ICU 430200） 　　【摘要】罗伊适应模式（Roy adaptation model,RAM）的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观点为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，尤其在ICU中选择罗伊适应模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。选取其中一例进行详细阐述一些经验总结，认为应用罗伊适应模式在ICU护理危重患者可取得较好效果。 　　【关键词】罗伊适应模式 创伤性窒息 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0087-02 　　【Key words】Roy adaptation model Traumatic asphyxia Nursing care 　　1 RAM简介 　　RAM是美国护理专家 Callista Roy于1970年倡导的。Roy把适应系统作为其模式的基础，认为人作为一个有生命的开放系统，处于与环境持续互动的状态，在两者间存在着信息、物质与能量的交换。来自外界环境和人内部的各种刺激（主要刺激、相关刺激、固有刺激）输入人的开放系统，通过人的应对机制（调解者与认知者次系统），在人的四个效应者范围（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖）产生输出，表现为适应性反应和无效性反应[1]。本模式有5个主要内容，即人、健康、护理目标、环境和护理活动，基本上可与所有护理理论应说明的4个主要概念相对应。 　　RAM认为护理活动是护士利用解决问题的方式去实施的护理过程[2]。 一级评估是指收集与四个方面有关的输出性行为，亦可称为行为的评估收集的资料应包括主观的、客观的和体检所测量的所有资料，以求全面掌握病人的健康情况，正确评估病人的无效性反应或需要帮助的适应性反应。二级评估也称对刺激的评估[3]。护士要收集对病人产生影响的主要、相关和固有刺激，明确产生问题的原因，使护理措施具有针对性。通过一级二级评估后提出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施、评价并根据评价的资料作出再调整和进一步的措施。 　　2 临床资料 　　患儿男，5岁，汉族，因被汽车撞伤，后头部碾入车轮下，救出后神志不清，双眼睑水肿，结膜血肿，左前额、颜面部可见皮肤裂伤，右上肢擦伤伴皮肤紫红色淤斑。左右耳廓可见陈旧性出血痕迹，乳突无压痛，无听力初试障碍。有小便失禁急来我院急诊就诊：胸片示：左锁骨骨折，血气分析示：PH7.38，PCO237mmHg，PO278mmHg，SB21.2mmol/L，BEplusmn;3。 血常规示：中性粒细胞 0.794。给予心电监护、吸氧、胃肠减压、补液、抗炎、肌注TAT、8字绷带肩部锁骨固定等支持对症治疗。患儿在抢救监护室急救12小时后，神志仍不清，需密切监护转于ICU。经治疗后患儿神志转清，瞳孔等大同圆约2.5mm，临床症状、辅助检查显示患儿病情逐步稳定，在ICU治疗4日后出院。 　　3 护理 　　患儿入ICU后立即给予持续心电监护、吸氧、每小时观察双侧瞳孔对光反射，行右侧股静脉置管，暂禁食、胃肠减压、应用抗生素及监测血生化、血常规等。床旁备：呼吸机、人工气道装置、吸痰装置。护士执行完基本医嘱后立即采用RAM对患儿进行评估。首先进行第一阶段评估，待患儿病情基本稳定后，护士开始实施第二阶段评估以确定引发患儿不适应的刺激。经过评估后，患者被诊断出以下7个护理问题：①潜在并发症：窒息；②潜在并发症：循环障碍；③气体交换受损；④疼痛；⑤有感染的危险；⑥睡眠型态紊乱；⑦焦虑。护士针对这些护理诊断制定了护理计划。计划包括：问题确定、建立目标、干预及评价。该患儿没有出现任何并发症，4日后痊愈出院。 　　4 讨论 　　Roy引入了系统理论，把人看作一个具有生理、心理及社会需求的全面的整体系统，RAM的护理程序有六个步骤，包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预措施和评价，基本上与护理程序的五个步骤相对应[4]；在观察、评估护理对象所发生的各种行为表现后，对其进行分类，找出其相关性，进而制定护理目标，让护理人员促进患者去适应，在此过程中识别患者的各种需要和患者对需要的适应，这对维护患者有效的适应，帮助和支持患者创造性运用自身的适应机制，保持健康有重要的意义[4]。 　　同时Roy又引入了适应理论，将人的生命过程看做是对内环境和外环境刺激的适应过程，通过生理及认知调节机体[5];Roy适应