缓慢而规则的心律失常的心电图鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 缓慢而规则的心律失常的心电图鉴别诊断 姜丽宁1 林 静2 （1乳山市人民医院心电图室 山东乳山 264500；2乳山市人民医院脑电图室 山东乳山 264500） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0175-02 缓慢性心律失常是我们心电工作者经常遇见的心律失常之一。能否做出正确的诊断，关系着临床的治疗及病人的预后。而缓慢性心律失常又可见于多种情况，不同病因，在心电图上的表现又差别甚微，这就要求我们在日常的工作中要认真仔细，区别对待，在细微的差别中找到正确答案。笔者根据多年的临床工作经验，将缓慢性心律失常总结分析，归为以下几类。 1 窦性心动过缓 指心率低于60次/分的窦性心律。心电图表现为有窦性P波，P波后继以QRS波群，P-R间期正常且固定。显著的窦缓常伴有心律不齐，但最长的R-R间期总是短于最短的R-R间期的2倍。如果最长的R-R间期超过最短的R-R间期的2倍以上，则可诊断为窦性停搏。 2 逸搏心律 通常见于窦房结受抑制或功能受损的情况下。包括房性逸搏心律、交界性逸搏心律、室性逸搏心律。房性逸搏心律的起搏点若位于心房上部，则心电图表现与窦性心动过缓相似，在没有窦性心律心电图对比的情况下，不易做出诊断。若起搏点位于心房下部，可出现逆行P波，Prsquo;-R gt;0.12秒。交界性逸搏心律的心电图特点为缓慢而规则的室上性QRS波群，频率为40-50次／分。可有逆行P波，逆Ｐ可在QRS波群之前，也可在后。在前，则Prsquo;-R间期＜0.12秒，在后，则Prsquo;-R＜0.20秒。室性逸搏心律的心电图特点为缓慢的宽大畸形的QRS波群，其前后无相关Ｐ波，频率30-40次／分。若有窦性P波，则P与QRS波群无固定关系。 3 完全性房室传导阻滞 窦性P波均落入交界区生理性不应期之外而不能下传至心室。 心电图表现为窦性Ｐ波出现在QRS波群前后的任何位置均不能下传，P波与QRS波群无固定关系，Ｐ波频率快于QRS波群的频率。QRS波群常呈室上性（交界区逸搏心律），合并束支传导阻滞或起搏点位于心室时，QRS波群宽大畸形。 4 2:1下传的Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图表现为每2个P波下传一个QRS波群，脱落的P波落在交界区生理性不应期之外，P-R间期固定，P-P间距规整，这一点可以与未下传的房性早搏二联律鉴别。 5 未下传的房性早搏二联律 当房性早搏落入交界区生理性不应期之内时，则不能下传心室。心电图表现为在窦性下传的QRS波群之后、T波之前的位置，可见一提前出现的房性P波，其后无QRS波群。通常情况下，房性P波隐藏在T波的升支或降支上，不仔细观察，极易误诊为窦性心动过缓。 6 房颤或房扑合并Ⅲ度房室传导阻滞 通常见于洋地黄中毒。心电图可见窦性P波消失，代之以形态、间距、振幅均不等的“ｆ”波或均等的“F”波，R-R间距规整。若“ｆ”波不明显，诊断有困难，就要结合临床，详细询问有无房颤及长期应用洋地黄类药物的病史，及时做出正确判断，以免延误治疗。 7 等频性干扰性房室脱节 与房室传导阻滞不同的是，窦性P波是因为落入交界区生理性不应期内而不能下传心室。心电图表现为P波仅出现于QRS波群之前0.12秒以内或在QRS波群之后、T波之前的位置。因为房率和室率几乎相等，窦性P波总是落在不应期内而不能下传。遇到这种情况，可以让患者稍做运动，提高窦性频率，也就是让P波脱离交界区生理性不应期，若能下传，则可以与Ⅲ度房室传导阻滞鉴别。 总之，在分析缓慢性心律失常时，不仅要根据心电图仔细观察，还要结合临床病史，必要时结合药物或运动试验，做出正确诊断。