罕见颅内巨大动脉瘤1例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 罕见颅内巨大动脉瘤1例并文献复习 毕洪伟1 唐景峰（通讯作者）1 黄永旺2 杨保华2 郑华平2 王博1 　　（1桂林医学院第二附属医院脑血管病科 广西 桂林 541199） 　　（2桂林医学院附属医院神经外科 广西 桂林 541001） 　　【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0219-02 　　脑动脉瘤是神经外科常见疾病，病情凶险，其破裂后会引起自发性蛛网膜下腔出血，严重可致猝死。颅内巨大动脉瘤是其特殊一种，其最长直径ge;25mm，发病率约占颅内动脉瘤8%，临床罕见，治疗难度大，外科治疗死亡率达40%[1]，自然预后差，一半以上患者会破裂出血，应早诊断，确诊后及时、个体化治疗[2]。我院2014年11月成功收治一例颅内巨大动脉瘤（未破裂）患者，2015年5月在我院复查，现报告如下，并结合文献复习。 　　1.病例简介 　　患者，女，48岁，因“突发头痛、恶心一周”于2014年11月转入我院,发病初在当地医院行头颅磁共振，提示：鞍区右缘异常信号，考虑血管源性病变（右侧颈内动脉动脉瘤？）。我院查体：T36.7℃,P70次/min,R17次/min,Bp135/75mmHg，心肺腹查体未见异常,专科查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射稍迟钝,颈软无抵抗,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。予下病危，嘱患者绝对卧床，勿用力咳嗽、大小便等，若突然视物模糊、头痛加重，及时报告。后立即行造影检查。 　　造影：用seldinger技术行左侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，术中见右颈内动脉床突段巨大动脉瘤，大小约22mmtimes;60mm(图A、B)，术中压迫右颈内动脉，左颈内动脉造影，提示左颈内动脉经前交通代偿右侧大脑前、大脑后动脉供血区良好（图C)，椎动脉造影，提示后交通动脉代偿右侧大脑中动脉良好（图D）。 　　图A 图B 图C 图D 　　手术治疗：术前嘱患者行Matas试验（即颈动脉压迫试验），目的是促进对侧代偿能力，家属签字后行手术，采用弹簧圈栓塞及球囊闭塞载瘤动脉术，用seldinger技术行双侧股动脉穿刺，左侧置5F动脉鞘，右侧置6F动脉鞘，首先，在泥鳅导丝的辅???下，将6F导引导管插入颈内动脉C2水平，将不可脱球囊导管经6F导引导管插入右颈内动脉内并闭塞载瘤动脉，行BOT试验(即球囊闭塞试验），另将5F导引导管插入左颈内动脉及椎动脉造影，提示代偿良好（结果同术前造影），30min后，患者无头昏、语言及肢体活动障碍，为避免出现后期脑损害[3]，行头颅CTP（即CT灌注成像），提示双侧大脑半球灌注好，无缺血表现。全麻后，将微导管插入动脉瘤内，填塞24mmtimes;68mm，22mmtimes;63mm，20mmtimes;50mm，20mmtimes;50mm，18mmtimes;44mm五个弹簧圈，拔出微导管，可脱球囊导管装上2号球囊，在路标图下将球囊送入动脉瘤的近端闭塞载瘤动脉，再放置一个2号球囊，术后造影：动脉瘤、载瘤动脉消失，且对侧代偿良好(图E、F、G)，术后患者无不适。出院时嘱患者半年后复查。 　　图E 图F 图G 　　(图注：图F：左颈内动脉造影，显示右侧代偿良好，图G：右椎动脉造影，显示后循环代偿能力良好） 　　术后复查：于2015年5月在我院复查脑血管造影，提示：未见脑动脉瘤复发，对侧代偿良好，如图H、I、J、K,患者半年内无不适症状。 　　图H 图I 图J 图K 　　2.讨论 　　目前随着DSA等检查设备普遍运用，及高新手术材料的使用，脑动脉瘤的诊治得到显著提高，而巨大动脉瘤临床资料罕见，治疗经验较少。颅内巨大动脉瘤常发生在高血流量区，如颈内动脉海绵窦段、床突上段及椎—基底动脉、基底动脉顶端，形态上主要有梭形、蛇形及囊状等，研究表明女性多见，且发生率前循环（约占70%）较后循环（约占30%）多见[4]，脑动脉瘤治疗有：（1）开颅手术：①脑动脉瘤夹闭术，针对颅内巨大动脉瘤，夹闭瘤颈困难时，可采用夹闭载瘤动脉或孤立动脉瘤，②脑血管搭桥法，（2）神经介入治疗，两种方法各有利弊，非巨大动脉瘤时，可据患者意愿、经济状况、医疗水平选择合适方法。而巨大动脉瘤由于瘤体巨大，瘤颈难暴露，造成夹闭困难，甚至造成对解剖结构误判，由于常有占位效应，分离时，易造成重要血管、神经损伤，若患者年龄大，血管质量差，易造成夹闭术中或术后动脉瘤破裂出血