罗哌卡因复合地佐辛注射液用于经肌间沟行臂丛神经阻滞的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因复合地佐辛注射液用于经肌间沟行臂丛神经阻滞的临床观察 王铁山（吉林省吉林市人民医院 13200） 【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0259-02 【摘要】 目的 观察罗帕卡因复合地佐辛注射液经肌间沟行臂丛神经阻滞的麻醉和镇痛效果。方法 将150例需要经肌间沟行臂丛神经阻滞的锁骨骨折的患者随机平均分成3组，A组0.5%的罗哌卡因35ml；B组0.5%的罗哌卡因35ml完成麻醉后，经静脉给予地佐辛注射液0.1mg/kg；C组0.5%的罗哌卡因35ml中加入地佐辛注射液0.1mg/kg。记录麻醉起效时间、感觉阻滞的持续时间、镇痛的持续时间及不良反应的发生。结果 感觉阻滞时间和镇痛持续时间C组比A、B两组长（P﹤0.05），麻醉起效时间3组无明显差别（P﹥0.05），B组发生呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等症状的发生高于A、C两组。结论 罗哌卡因复合地佐辛注射液用于经肌间沟行神经阻滞时能明显增强效果和延长麻醉持续时间且不良发应的发生率低。 【关键词】 罗哌卡因；地佐辛注射夜；臂丛神经阻滞 地佐辛注射液是K受体激动剂，同时也是u受体的拮抗剂。主要与中枢神经系统的阿片类受体结合，产生镇痛作用。其镇痛强度、起效时间和作用的持续时间与吗啡相当。可用于术后中等至剧烈疼痛、内脏绞痛及晚期癌症患者的疼痛。同时兼有镇静作用。药物持续6—8小时，无依赖性。外周神经元表面存在阿片类受体，阿片类药物可以作用于外周阿片受体，产生镇痛作用@1。本研究观察罗哌卡因复合地佐辛注射液用于外周臂丛神经阻滞的麻醉和镇痛效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择150例锁骨骨折的患者，年龄18—60岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，体重50—80kg。患者无臂丛神经阻滞及麻醉药物的禁忌，无吸毒史，无反复使用麻醉性镇痛药物史，未饮酒的患者为研究对象。 1.2 研究方法 将150例患者随机平均分成3组。A组 0.5%罗哌卡因（阿斯利康公司生产 10mg/10ml）35ml；B组0.5%罗哌卡因35ml，完成麻醉后，经静脉给予地佐辛注射液（扬子江药业集团公司生产 5mg/ml）；C组0.5%罗哌卡因35ml中加入地佐辛注射液0.1mg/kg。 患者入手术室后常规血压、心电图、血氧饱和度监测，开放静脉通道。患者取平卧位，经肌间沟行臂丛神经阻滞，给予上述不同组别的相应药物。开放吸氧2L/min，所有经由一位麻醉医生操作。 1.3 麻醉效果及不良反应 记录麻醉起效时间、感觉阻滞的持续时间、镇痛的持续时间、不良反应。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.0 统计软件进行统计分析，计量资料用（x-+x）表示，组间比较用t检验，组内比较用方差分析，p＜0.05为差异，有统计学意义。 2 结果 各组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、出血量差异无统计学意义。麻醉起效时间各组间差异，无统计学意义（P＞0.05）,感觉阻滞时间和镇痛持续时间C组明显长于A、B两组，有统计学意义（P＜0.05）见表1。不良反应反面：呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等B组高于A、C两组（P＜0.05）见表2。 3 讨论 臂丛神经阻滞不全的患者常需要经静脉辅助给予阿片类镇痛药物，但患者可能会出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应@2地佐辛注射液是K受体激动剂，同时也是u受体的拮抗剂，为混合型激动-拮抗剂，有很好的镇痛效果。与吗啡相比较，减少了产生依赖性和呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生。研究结果显示，外周神经元表面存在阿片类受体，阿片类药物与局麻药复合用于外周神经阻滞时，可以减少局麻药物的用量和副作用，增强阻滞效果@1。Nishikawa@3等在臂丛神经阻滞时在局麻药物中加入小剂量的阿片类药物，结果阻滞成功率增加，感觉阻滞时间延长。许多研究也表明局部麻醉时加阿片类药物可以取得良好的镇痛效果@4。Wajima@5等对比了在臂丛神经鞘内连续输注阿片类药物和连续经静脉滴注阿片类药物的镇痛作用，发现前者的镇痛作用更强。 本实验显示罗哌卡因加入少量的地佐辛注射液用于臂丛神经阻滞延长了感觉神经阻滞和镇痛时间，而经静脉注射相同剂量的地佐辛注射液时作用增强不明显，可能是由于地佐辛注射液通过外周途径对罗哌卡因对臂丛神经阻滞由增强作用，鞘内应用地佐辛注射液由可能会出现会吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生，但发生率较经静脉用药时低。有可能是由于地佐辛注射液在鞘内吸收较静脉慢，延长了与周围神经的作用时间，从而使麻醉和镇痛时间都延长了，不良反应也减少了。本实验表