羊水量异常的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 羊水量异常的诊断与治疗 于静丽（黑龙江虹桥医院 150010） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0163-03 【摘要】目的 讨论羊水量异常的诊断与治疗。方法 根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6 000ml，45分钟完成，未出现并发症。放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。 【关键词】羊水量异常 诊断 治疗 羊水过多 妊娠期间羊水量超过2000ml为羊水过多。羊水过多者中约1/3合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。 [诊断步骤] (一)病史采集要点 1.在孕期的何时发现羊水过多。 2.有无压迫症状，如呼吸困难，腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧，浮肿等，以上症状是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化。 3.孕期有无多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。 (二)体格检查要点 1.一般情况 体重，精神，血压，呼吸，脉搏。 2.产科检查 (1)腹壁是否紧张，有无触痛。 (2)宫高是否在短期内急剧增高，是否大于同孕龄宫高的90百分位数，子宫张力情况。 (3)胎体是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。 3.全身检查 注意有无下肢以及腹壁水肿情况。 (三)辅助检查要点 1.B超检查 是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发现胎儿畸形。羊水最大液性暗区垂直深度(AFV)gt;7 cm(国外gt;8cm)或羊水指数(AFI)gt;18cm(国外gt;20cm)可诊断，AFI方法优于AFV。 2.X线检查 腹部平片可见眙儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。由于对胎儿有损害，现在已很少在临床使用。 3.甲胎蛋白(AFP)检查 胎儿神经管畸形，母血清及羊水AFP值较正常高。 4.夫妇双方血型检查 夫妇双方Rh血型不同，孕妇为Rh阴性者，需进一步检查抗RhD抗体，如果抗体高于1：16，且逐渐增高，需进一步检查胎儿血型和血红蛋白。 5.血糖 孕妇检查血糖或行糖耐量试验，了解孕妇是否患糖尿病。 [诊断对策] (一)诊断要点 1.病史 有上述可能的病因，急性羊水过多短期内腹部增大明显，有压迫症状如呼吸困难、不能平卧等。 2.体格检查 急性羊水过多腹壁皮肤薄，可见皮下静脉。表现宫高腹围大于相应孕周，腹部皮肤张力大，有液体振荡感，胎位不清，胎心遥远。 3.辅助检查 B型超声波测量羊水量有助于产前诊断羊水过多，同时检查胎儿有无畸形。母血清及羊水AFP值检测有助于诊断胎儿神经管畸形。 4.进一步检查 分娩后统计羊水量大于2000m1。 (二)临床类型 1.急性羊水过多 多发生于孕20～24周，由于在短期内子宫体积急剧增加，产生一系列压迫症状，有呼吸困难，腹壁皮肤因张力过大而感到疼痛，严重者皮肤变薄，皮下静脉显现，由于巨大子宫压迫两侧输尿管，孕妇尿量减少，甚至无尿，由于子宫压迫下腔静脉，血液回流障碍，出现下肢和会阴部水肿。检查时，腹部皮肤因腹壁紧张而有触痛，子宫壁紧张，扪不清胎儿，胎心听诊遥远不清，患者不能平卧。 2.慢性羊水过多 常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增多，其量常属中等偏多，压迫症状不明显，有时患者无自觉症状，仅在产前检查或超声检查时发现。检查子宫较正常孕周大，不易触及胎儿或胎儿浮动感，胎位不清，胎心轻，听不清。 (三)鉴别诊断要点 需与双胎、巨大胎儿鉴别，还应与糖尿病、母儿血型不合所致的胎儿水肿鉴别。通过B超检查可以排除。 [治疗对策] (一)治疗原则 取决于有无胎儿畸形和孕妇的症状。 (二)治疗方案 1.症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6000m