羊水过少的病情分析及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少的病情分析及治疗体会 董雪松 （黑龙江哈尔滨三精女子专科医院 150001） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0070-02 妊娠足月时羊水量少于300ml，称为羊水过少。早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终。临床上发现的羊水过少，多在妊娠28周以后，近年报道其发生率约占分娩总数的0.4％～4％，以往检出率比较低，现随着B超的广泛应用，检出率大大提高。羊水过少约有1／3合并有胎儿畸形。对正常胎儿来讲，羊水过少严重影响胎儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率可达50％以上，围产儿死亡率达88％，是正常围产儿的40倍左右。 1　临床表现 胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液。腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者明显，有子宫紧裹胎儿感。临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴。人工破膜时发现羊水极少。 2　病情分析 2.1 对孕妇的影响 (1)羊水过少的孕妇于胎动时常感到腹痛。 (2)检查时可发现腹围与子宫底高度均较同期妊娠者为小。胎儿在子宫内有充实感，而无胎块飘浮或浮动感。子宫较敏感，轻微刺激即易引起宫缩。 (3)如胎膜已破，可见羊水量很少，仅流出数十毫升或数毫升黄绿色混浊黏稠液体。 (4)临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程常延长。 (5)产程中易致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等并发症。 2.2 对胎儿的影响 (1)羊水过少者胎儿多半似脱水症，皮肤皱缩或伴有其他畸形；羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿严重畸形，甚至肢体短缺。如发生在妊娠中、晚期，子宫四周压力直接作用于胎儿，容易引起明显的肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。 (2)羊水过少时胎儿的胸廓受压，影响肺的膨胀，肺泡因无羊水的刺激而使发育受到抑制，导致肺发育不全。 (3)羊水过少与胎儿肾发育不全或尿道畸形密切相关。 (4)在妊娠期高血压疾病时，胎儿往往合并生长受限，羊水过少往往是胎儿生长受限的标志之一。由于胎儿畸形，胎儿生长受限引起胎儿窘迫及新生儿窒息致围产儿死亡率较高。 3　临床治疗 3.1 终止妊娠　对确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠。对胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术；对胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化，观察羊水性状。 3.2 补充羊水期待治疗　若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周。 (1)经腹羊膜腔输液：常在中期妊娠羊水过少时采用。主要有两个目的：①帮助诊断，羊膜腔内输入少量生理盐水，使B型超声扫描清晰度大大提高，有利于胎儿畸形的诊断；②预防胎肺发育不良，羊水过少时，羊膜腔压力低下(le;1mmHg)，肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，导致肺内液大量外流，使肺发育受损。羊膜腔内输液，使其压力轻度增加，有利于胎肺发育。具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺，以10ml／min速度输入37℃的0.9％氯化钠液200ml左右，若未发现明显胎儿畸形，应用宫缩抑制剂预防流产或早产。 (2)经宫颈羊膜腔输液：常在产程中或胎膜早破时使用。适合于羊水过少伴频繁胎心变异减速或羊水Ⅲ度粪染者。主要目的是缓解脐带受压，提高阴道安全分娩的可能性，以及稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入综合征的发生。具体方法：常规消毒外阴、阴道，经宫颈放置宫腔压力导管进羊膜腔，输入加温至37℃的0.9％氯化钠液300ml,输液速度为10ml／min，如羊水指数达8cm，并解除胎心变异减速，则停止输液，否则再输250ml。若输液后AFI已ge;8cm，但胎心减速不能改善亦应停止输液，按胎儿窘迫处理。输液过程中B型超声监测AFI、间断测量宫内压，可同时胎心内监护，注意无菌操作。 4　讨论 羊水过少病因不清楚，一般认为临床上可见于下列情况。胎儿畸形胎儿发育不良或先天性肾缺如，如肾脏发育不良、输尿管或尿道狭窄等，泌尿道畸形时，因胎儿尿量减少或无尿，以致羊水减少。过期妊娠时，胎盘血流灌注不足而缺血，特别是并发妊娠高血压疾病，合并血管疾病、慢性肾炎时，缺血出现更早，影响胎儿发育，可导致羊水过少。