羊膜或角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的护理.docVIP

精品论文 参考文献 羊膜或角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的护理 卿密兰 马燕（广西贺州市人民医院眼科 广西贺州 542800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0234-02 【摘要】目的 探讨翼状胬肉手术切除联合羊膜或角膜干细胞移植的护理方法。方法 将147例翼状胬肉患者分为两组，A组41例42眼，行翼状胬肉切除联合羊膜移植术；B组106例113眼，行翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术，配合精心护理。 结果 术后随访0.5—3年，A组4例复发，B组无复发。结论 通过采用翼状胬肉切除联合羊膜或角膜干细胞移植术，并配合精心护理，可提高手术成功率，降低复发率。 【关键词】翼状胬肉 羊膜移植 角膜干细胞移植 护理 翼状胬肉是眼科常见病、多发病，手术切除为主要治疗方法，但常规术式复发率较高。我院对2007—2009年147例胬肉患者采用胬肉切除联合羊膜或角膜干细胞移植术，疗效满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 147例(155眼)胬肉患者均在显微镜下手术治疗，局部麻醉。其中男性32例(32眼)，女性115例(123眼)，年龄35—76岁。行胬肉切除联合羊膜移植术41例(42眼)，胬肉颈部宽4-7mm（A组），行胬肉切除联合角膜干细胞移植术106例（113眼），胬肉颈部宽2-5mm(B组)。所有患者胬肉头部侵入角膜缘3mm以上。术后随访0.5—3年，A组4例复发，复发率9.8％，B组无复发。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 患者对陌生环境及担心取材和手术效果，容易产生恐惧、焦虑心理，对手术缺乏信心。护士应热情接待患者，耐心、详尽介绍住院环境、设施，介绍主管医生和护士，告知羊膜取自母体已行血清学检查的剖腹产胎盘，排除HIV、HBV、HCV、USR，并运用现代方法保存，打消患者顾虑。向患者介绍成功病例，以增强患者信心，主动配合手术。 2.1.2术前准备 做好术前常规眼部和全身检查，排除其他疾病，术前戒烟，预防感冒和便秘。如有高血压或糖尿病需控制血压血糖在正常水平方行手术。术前3天滴抗生素眼药水，术前1天洗头洗澡。向患者及家属介绍手术、麻醉的方式、方法、目的，并指导术中术后的配合。术前30分钟肌注苯妥英钠0.1g，生理盐水洗眼，无菌纱布包眼。 2.2术后护理 2.2.1舒适护理 协助患者取舒适卧位。术后患者包眼引起感知改变，护士应协助做好生活护理。保持病区清洁通风，减少探视，保证患者的休息。告知患者减少头部活动，不能揉眼、碰撞术眼，勿大声谈笑、用力咳嗽，应闭目休息，减少瞬目和眼球活动，以减少疼痛、防止植片移动，以利于植片愈合、角膜上皮生长和修复。告知患者术后眼部有异物感、畏光、流泪、疼痛等不适，随时间延长症状逐渐改善，羊膜移植平均（408plusmn;0.77）天，角膜干细胞移植平均（6.3plusmn;0.86）天[1]，以缓解患者紧张情绪。指导患者通过转移注意力，如听音乐等减轻不适感。进食富含营养易消化的软食，多吃蔬菜水果，勿食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。术后防止洗澡水、肥皂水等脏水入眼。 2.2.2眼部护理 术后包眼1天，注意观察纱布有无渗血渗液及脓性分泌物等。术后注意倾听患者主述，如持续分泌物增多及眼痛等，有感染、植片脱落、糜烂、溶解可能，及时报告医生处理。遵医嘱滴抗生素、免疫抑制剂眼药水，严格无菌操作，动作轻柔，勿施加压力。每日裂隙灯下观察角膜及植片情况：植片颜色、光泽、上皮是否完整、缝线是否脱落等。注意用眼卫生，防止洗澡水、肥皂水等脏水入眼。 3 出院指导 患者出院后仍需继续用药，耐心教会患者及家属正确滴眼药水、放眼药膏的方法，滴眼药水前要洗手，要保护术眼，避免揉搓、挤压。注意用眼卫生，避免到粉尘飞扬的环境，以免异物入眼。避免强光刺激，避免用眼疲劳，少看电视、电脑，生活规律，睡眠充足。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。告知患者定期复查，出院后1周来复查，1-6个月每月复查1次，半年后每3个月复查1次。如有眼红、眼痛、视力下降、分泌物增多等不适随时复查就诊。 4 小结 羊膜在眼表重建中的两大优点：促进上皮化、抑制炎症反应及纤维化。自体角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，对于角膜上皮组织的再生起直接作用，角膜缘上皮似乎还有一种在正常环境中对抗结膜侵入角膜区的抑制生长作用[2]，根据患者情况：胬肉颈部宽度、手术创面大小；一些局限：角膜缘干细胞本身不健康的患者、独眼患者，使用自身角膜干细胞就要禁