羟乙基淀粉2000.5氯化钠注射液在剖宫产中运用以降低低血压发生的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 羟乙基淀粉2000.5氯化钠注射液在剖宫产中运用以降低低血压发生的疗效观察 莫建平（江苏省常州市武进区奔牛医院麻醉科 213130） 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0151-01 【摘要】目的 总结羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液胶体液在剖宫产中引用对孕妇的保护作用。方法 50例孕妇随机分为二组，各组25例，观察孕妇低血压恶心呕吐及新生儿窒息的发生率。结论 引用羟乙基淀粉对预防孕妇低血压的发生有肯定的效果。 【关键词】羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液 剖宫产 低血压 硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产常导致低血压，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是胶体液，能有效扩充血容量，临床上用于预防剖宫产低血压，作者对50例剖宫产患者初步观察表明，改血浆代用品用于椎管内麻醉的手术患者预防低血压，疗效明显，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择50例择期剖宫产患者，ASA I～II级，体重63-78kg，年龄21～35岁，无心肺疾病，术前生命体征平稳。随机分为平衡液组（一组）和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（二组），每组25例。 1.2 麻醉方法 常规导尿。两组患者均行L1～L2硬膜外阻滞麻醉，麻醉药为1.33%碳酸利多卡因+0.2%丁卡因复合液，所有麻醉平面均不超过T4水平。一组和二组患者均在椎管内穿刺成功后20min内静脉快速分别输入平衡液与羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液各500ml，术中均给予平衡液维持。收缩压低于基础值的30%或绝对值低于80mmHg，即视为低血压，静注麻黄素5-10mg，心率低于60次/min，静注阿托品0.3～0.5mg。 1.3 观察项目 应用多功能监护仪连续监测患者SPO2.SBP、DBP、HR、ECG等生命体征，分别记录两组孕妇发生低血压人次数，新生儿窒息人次数，同时观察患者尿量及有无恶心呕吐，皮肤瘙痒等情况，见表1 。 表1 两组孕妇低血压 呕吐及新生儿窒息人数(n,%) 组别 低血压 恶心呕吐 新生儿窒息 一组（n=25） 9(36) 5(20) 2(8) 二组（n=25） 2(8)* 2(8) 1(4) 与一组比较*plt;0.05,孕妇自觉恶心呕吐及新生儿窒息因样本量小无明显可比性，但发生率均降低。 1.4 统计学分析 所测数据采用t检验和卡方检验。Plt;0.05为差异有显著性意义。 2 结果 两组产妇在年龄、体重、身高、ASA分级、失血量、手术时间、补液量均无明显差异。两组患者的基础SBP、HR相似，术中低血压发生率一组36%（9例），二组8%（2例），组间比较有显著性差异（Plt;0.05），两组孕妇麻醉中恶心、呕吐的发生率无明显差异（一组5/25，二组2/25），新生儿窒息人数（一组2/25，二组1/25）。一组有7例因术前扩容作用短暂使用了麻黄素5～10mg纠正低血压，二组有1例加用少量升压药。其余低血压产妇经调整体位及快速补液后得以纠正。 3 讨论 低血压是硬膜外阻滞麻醉最常见的副作用，这是由于（1）交感神经被阻滞后所致的阻滞区的血管扩张，使大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血量降低，（2）孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，也是剖宫产中常见原因。在术中孕妇血压下降能直接影响到胎儿，造成胎儿缺氧及酸中毒。 硬膜外阻滞麻醉前输入大量晶体液不能减少低血压的发生，反而增加它的不良反应，如肺水肿及??脏前负荷。而胶体液羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液与血浆等渗，为血浆扩容剂，并可调节电解质平衡，具有较强缓冲能力。本文通过50例初步观察一组有36%（9例）二组8%（2例）发生低血压，提示羟乙基淀粉可稳定孕妇的血压和降低剖宫产对胎儿的损伤。 参 考 文 献 [1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,北京人民出版社，1997，852. [2]乐杰.妇产科学,北京人民出版社，2008.1.