羟基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床治疗和研究.docVIP

精品论文 参考文献 羟基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床治疗和研究 王笑（盘锦市第二人民医院耳鼻喉科 辽宁盘锦 124000） 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0192-02 【摘要】 目的 探讨羟基磷灰石粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎的临床疗效。方法 常规消毒，局部麻醉，在下鼻甲外侧前端弧形切口，植入羟基磷灰石人工骨粉，缝合切口。术后输液、抗炎、止血，冲洗鼻腔，滴鼻剂点双鼻。结果 随访1年，痊愈10例，显效38例，好转8例，无效0例，有效率100％。结论 人工骨粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎，疗效显著持久、并发症少、患者易于接受，值得临床推广应用。 【关键词】萎缩性鼻炎 羟基磷灰石 假体和植入物 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis．AR)是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症。目前尚无特效治疗方法，床治疗方法多种多样，但疗效不一。2005年4月至2009年4月我科采用羟基磷灰石人工骨粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎56例，临床疗效满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例共56例，男12例，女44例；其中双侧50例，单侧6例；最大年龄52岁，最小年龄26岁，平均39岁；病程6个月～8a；均有典型的萎缩性鼻炎的临床症状和体征。临床主要症状：鼻腔干燥，通气不畅，伴不同程度的头昏头痛、嗅觉减退、鼻咽部干燥或鼻恶臭、鼻涕中带血等。前鼻镜检查：双侧下鼻甲不同程度萎缩，鼻腔干燥、宽大等，有大量黄绿色干痂，可见软腭运动[1]。本组患者药物保守治疗均无效。 1.2 材料 羟基磷灰石人工骨粉(成都市新津龙马化工有限公司生产)，呈细颗粒状，浸水后可塑形。 1.3 方法 1.3.1 术前治疗 取出鼻腔干痂，生理盐水 200 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg冲洗鼻腔，每日1次；链霉素鱼甘油滴鼻剂点双鼻，每日3次；术前4～5 d青霉素800万U静滴，每日1次；各项术前辅助检查均在正常范围内。 1.3.2 手术方法 平卧位，常规消毒。行双侧鼻前庭外侧粘膜下浸润麻醉，在下鼻甲外侧前端弧形切口，切开粘骨膜，鼻内镜引导下达梨状孔外缘及鼻底，沿下鼻甲附丽处前缘向后分离下鼻甲及下鼻道外侧壁黏骨膜，作成“皮筒”，彻底止血后，用推进器向“皮筒”内注入人工骨粉，推入力量不宜太大，见下鼻甲立即向内凸，突出顶端与鼻中隔相距1～2mm左右即可，缝合切口。遇鼻甲萎缩严重，鼻腔过分宽大，植入人工骨后鼻腔间隙仍较大者，在同侧取鼻中隔偏曲矫正切口，切开粘软骨膜向后分离，填入人工骨粉，使鼻中隔粘膜向外凸，缝合切口。术后输液、抗炎、止血，生理盐水冲洗鼻腔，链霉素鱼肝油滴鼻剂点双鼻，7～8d拆线。均随访1年。 1.4 疗效判定标准 参照文献[2]痊愈：自觉症状完全消失，鼻粘膜红润，鼻内无痂皮及呼气无臭味，嗅觉部分或全部恢复，鼻中隔与下甲游离缘间距约3mm。显效：除鼻腔和咽部有较轻的干燥感外，其余症状消失。鼻腔偶有少量痂皮，嗅觉功能无有显改善，鼻中隔与下鼻甲游离缘间距约5mm。好转：鼻塞、干燥症状改善，嗅觉无明显变化，呼气臭味明显减轻，鼻腔宽度仍较大，鼻粘膜色泽轻度改善。无效：个别症状改善，其它症状无明显变化。 2 结果 本组病例手术均顺利完成，术中及术后均未发生特殊并发症，术后症状明显减轻，所有病例术后7d伤口正常愈合出院。随访1年，痊愈10例，显效38例，好转8例，无效0例，有效率100％。随访情况见表1。 表1 术后症状改善情况分布 n(%） 临床表现 例数 痊愈 显效 好转 鼻腔干燥 56 10(17.86) 38(67.86) 8(14.26) 鼻腔宽大 56 10(17.86) 37(66.07) 9(16.07) 黏膜萎缩干燥 56 10(17.86) 38(67.86) 8(14.26) 鼻腔发臭 33 10(30.30) 19(57.58) 4(12.12)