羟基磷灰石义眼台植入术及术后暴露原因.docVIP

精品论文 参考文献 羟基磷灰石义眼台植入术及术后暴露原因 刘占江（辽宁省朝阳市中心医院眼科 122000） 　　【摘要】目的 探讨羟基磷灰石义眼台植入术的方法及术后暴露的原因。方法 对59例59眼眼球摘除术后羟基磷灰石义眼台植入术进行观察，并对术后暴露原因进行分析。结果 术后随访2年，有4眼义眼台暴露，2眼保守治疗后自行愈合，1眼经结膜修复未在暴露，1眼由于义眼台暴露过大行义眼台取出。结论 羟基磷灰石义眼台植入术是一种简单安全，术后并发症少的手术方法，义眼台材料，大小，术后有无感染，手术时机及手术方法是导致术后暴露的直接原因。 　　【关键词】 羟基磷灰石义眼台植入术 暴露原因 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0106-02 　　由于羟基磷灰石义眼台具有良好的组织相容性，手术并发症少，术后植入薄壳义眼片，活动度好，眼睑不易变形等优点，使眼球摘除术后患者的外观更真实、更自然，逐渐被人们所接受。我院自2006年9月~2011年9月对59例59眼眼球摘除的患者采用了一期或二期羟基磷灰石义眼台眼眶植入术，术后随访2年，取得良好了临床治疗效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2006年9月~2011年9月共收治59例59眼眼球摘除患者，其中由于眼球破裂伤严重无法修补35例，角膜炎溃疡穿孔7例，眼球萎缩6例，眼球摘除术后11例，其中一期植入义眼台43眼，二期植入义眼台16眼，年龄15~67岁，平均49岁。义眼台材料采用美国进口天然珊瑚义眼台35例，国产人造羟基磷灰石义眼台21例。本组均采用无巩膜壳包裹义眼台植入。 　　1.2 手术方法 一期植入可根据患者年龄及对疼痛敏感程度采取球后及眶上神经阻滞麻醉，对年龄较小或较大，疼痛敏感者采用全身麻醉，常规施行眼球摘除，寻找四条直肌并用5-0可吸收缝线作预置缝线，将准备好的义眼台浸泡于庆大霉素溶液中，用两张消毒塑料薄膜对齐，在一条边的中间做垂直剪开，长约1cm，然后两张塑料薄膜稍作重叠包裹义眼台，使两薄膜剪口包裹义眼台后居于中央，以便能顺利抽出塑料薄膜，使义眼台缝线与预置缝线尽可能对位，充分暴露筋膜囊，将义眼台连同塑料薄膜一起压入肌锥腔内，尽可能使义眼台达到足够深度，然后用一手拇指按住义眼台，将塑料薄膜分别均匀用力地从义眼台一旁抽除，检查塑料薄膜是否完整，避免膜片撕脱残留，使义眼台缝线与预置缝线尽可能对位，以达到义眼台居中，然后将四条直肌预制缝线与义眼台预置缝线分别对位打结，先内外直肌，再上下直肌，通过调整打结松紧使义眼台位置居中并达到足够深度，然后再分别上下直肌4根线与内外直肌4根线再行打结，再用6-0可吸收缝线紧密间断对位缝合筋膜组织，平整好球结膜用5-0可吸收缝线对位连续缝合，避免缝线形成张力。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，置入薄型眼模，褥式缝合上下睑，单眼加压包扎。术后全身应用抗生素及激素3～5d，术后72h换药，每日冲洗结膜囊，术后2周拆除眼睑缝线，术后3~6周可根据结膜囊情况定制薄形仿真义眼片。 二期植入术由于组织粘连较重，尽可能采用球后及眶上神经阻滞麻醉，剪开球结膜后需仔细分离结膜下组织，让患者向上下及左右转动，转动时由于直肌的收缩，带动周围组织呈 浅凹状，然用眼科齿镊夹住此部位，再让患者向相反的方向转动，如有对抗感证明直肌即包含在内，然后仔细分离，可见白色肌纤维，做预置套圈缝线，同样逐步找到其他直肌，向深部分离并扩大筋膜膜囊。余下步骤同一期手术方法。 　　2 结果 　　本组59例随访2年，术后72小时后换药见眼睑无明显肿胀，无明显血性渗出及脓性分泌物，2周后拆除眼睑缝线见4眼球结膜充血肿胀，轻重不一，其中眼球破裂伤严重无法修补患者1例，角膜炎溃疡穿孔患者2例，眼球萎缩1例均为一期植入国产义眼台，，眼球摘除术后患者1例为二期植入美国进口天然珊瑚义眼台。2年时间内上诉4例均有义眼台暴露，2眼保守治疗后自行愈合，1眼经结膜修复未再暴露，1眼由于义眼台暴露过大行义眼台取出。 　　3 讨论 　　过去眼球摘除术后，由于眶内组织缺失，时间久后可导致眼窝凹陷，上睑提肌受限，下睑松弛影响美观[1]。经多年实验研究，羟基磷灰石义眼台作为眶内植入物应用于临床，它具有良好的组织相溶性，无毒，无刺激，重量轻，不被吸收，无抗原性，不引起明显的排异反应。其分子式为Cal0(PO4)6(OH)2，与人体骨骼的无机盐成分相似，其内联合孔的结构适合血管长人，利于愈合且使义眼台不会移位。实践证明羟基磷灰石义眼台是一种安全、有效、矫正无眼球眼眶凹陷的眶内充填物，再加上活动义眼片，使眼眶饱满，外观逼真，有效地防止“无