罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛的临床观察 吴惜静 王彩霞 孙晓燕 蔡碧芬 刘自伟( 广东省揭阳市妇幼保健院 5 2 2 0 0 0 ) 【摘要】 目的 观察罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法 观察组181例采用盐酸罗哌卡因进行分娩镇痛，对照组181例则无实施分娩镇痛，比较两组的剖宫产率、产后出血的发生率及产程情况。结果 观察组的剖宫产率为26.5％，明显低于对照组的50.8％ ( x2=27.90，P lt;0.01)。观察组产后出血的发生率为1.1％，对照组为1.1％，两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(Plt;0.01)，第二、三产程则差异均无统计学意义( P gt;0.05)。观察组镇痛有效有效率达97.2％。两组均4 例新生儿轻度窒息的发生。但差异无显著性意义。结论 罗哌卡因用于分娩镇痛效果可靠，可降低剖宫产率，减轻经济负担，值得临床应用。 【关键词】分娩镇痛 罗哌卡因 对大多数妇女来说，产痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛。随着生活水平的提高，人们对分娩有了更高的要求，分娩时不仅要求母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦，分娩镇痛是现代文明产科的标志，分娩镇痛是产妇的权力，而分娩镇痛技术的应用也成为当今社会降低剖宫产率的有效手段。随着麻醉技术的发展和新药物的广泛应用，分娩镇痛安全性越来越高，要求分娩镇痛的产妇也越来越多。我院自2009 年7月至2011 年12 月采用罗哌卡因用于分娩镇痛181 例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 对象与分组 选择2009 年7 月至2011 年12 月在我院分娩且无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求分娩镇痛的产妇181 例作为观察组，对其实施分娩镇痛。选择同期未要求分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的产妇181 例为对照组。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等方面比较无明显差别，具有可比性。 1.2 镇痛方法 观察组当宫口开大2 ～ 3cm 时，由麻醉医师取L2-3 椎间隙行硬膜外穿刺，并向头端置管，成功后首剂注入0.2％盐酸罗哌卡因10 m L，之后接装有0.1％盐酸罗哌卡因的自控镇痛泵( P C A )，持续给药4 ～ 6m L / h，宫口开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管，镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护，并行胎儿电子监护仪全程监护胎儿。对照组则不实施镇痛措施。 1.3 镇痛效果评价 参照世界卫生组织疼痛程度分级标准[1]。0 级：无痛或稍感不适；l级：酸痛，可忍受；2 级：明显酸痛，呼吸急促；3 级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2 级或2 级以上。 1.4 统计学处理 应用SPSSl0.0 统计软件处理，采用t 检验和x2 检验。 2 结果 2.1 两组分娩方式及并发症比较 观察组的剖宫产率为26.5％，明显低于对照组的50.8％，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)，其中剖宫产原因包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、不能忍受疼痛等。观察组产后出血的发生率为1.1％，对照组为1.1％，两组比较差异无统计学意义( Pgt;0.05)。两组均见新生儿轻度窒息4 例发生，但差异无显著性意义。详见表1 表1 两组分娩方式及产后出血、新生儿窒息发生率的比较 例（%） 与对照组比较：*Plt;0.01，其余Pgt;0.05 2.2 分娩镇痛对产程的影响 镇痛后，观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(Plt;0.01)，第二、三产程则差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，见表2。 2.3 镇痛效果评价 观察组镇痛有效者176 例，有效率达97.2％。 3 讨论 分娩过程中，一方面需要有医务人员的严密观察、并配备必要的抢救监护设备，细致护理并及时发现和处理异常问题；另一方面，需要产妇主观能动地发挥，后者是目前产科服务模式中的薄弱点，而产程中适当的分娩镇痛可使产妇主观性更好地发挥。理想的分娩镇痛必须具备以下条件：(1) 对母儿安全无影响；(2) 易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；(3) 避免运动神经阻滞，可下地行走，在没有疼痛的情况下，保持正常产力，不影响宫缩和产程进展；(4) 产妇清醒，可参与分娩全过程；必要时可满足手术的需要[2]。硬膜外镇痛于宫口开大2 ～ 3 c m 时进行腰椎穿刺，产妇于第一产程期间可自由活动，减少了产妇的紧张