老年人工全膝关节置换术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人工全膝关节置换术围手术期的护理 王淑萍 刘志芬 辛颖（山东省文登整骨医院骨伤研究所 山东文登 264400） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0304-02 【摘要】 目的 探讨老年人人工全膝关节置换术的护理方法及措施，促进病人康复，减少并发症。方法 对35例进行人工全膝关节置换术的老年人患者的术前术后做好心理护理、功能锻炼指导等，加强病情观察，预防并发症，遵医嘱正确用药。结果 本组26例均治愈出院，无并发症发生，随访3个月～3年，功能均恢复正常。结论 老年人人工全膝关节置换手术风险大，做好围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症，增强功能恢复的保证。 【关键词】关节成型术 置换 膝 围手术期护理 老年人 自2007年6月以来作者对35例重度膝骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术，由于加强了围手术期的护理及早期的功能锻炼，取得了满意的效果，现介绍护理经验如下。 1 临床资料 本组35例，男19例，女16例。年龄为61～70岁，平均为67.6岁。病程10～16年。均为重度膝骨性关节炎。术前患者膝活动度30deg;～100deg;，股四头肌、腘绳肌肌力3～4级，均为单膝置换，采用进口人工膝关节。术后随访3个月～3年，平均1.67年。本组病例术中和术后均未发生全身及局部并发症。膝关节活动度屈膝118～132deg;，平均123deg;，伸直0deg;，股四头肌、腘绳肌肌力均为5级，膝关节功能根据美国HSS评分标准，优31例，良4例，优良率100%。 2 术前护理 2.1 心理护理 针对患者术前焦虑、紧张、恐惧程度、家庭背景及文化程度等具体情况，有针对性地加以开导，认真向患者讲解疾病发生的原因，并向患者耐心讲解手术目的、治疗效果及相关知识，介绍本科室医疗护理水平，并介绍同病室手术成功的病例，请他们做现身宣传，取得患者信任，积极配合手术治疗。 2.2 术前检查 术前全面了解患者的全身情况，全面做好各项辅助检查，制定全面系统的手术及治疗方案，并制定护理计划，选择最佳手术日，及时地与麻醉师沟通，以保证手术成功。 2.3 术前准备 术前3d开始清洁手术野的皮肤，术前1d剃除毛发，剃毛时动作要轻，保持手术部位的皮肤清洁无破损，剃除毛发后用肥皂彻底清洗手术部位的皮肤，并用碘伏消毒后用大纱布包好。术前备血800ml做药敏试验，仔细询问过敏史，有过敏史改用其他抗生素。 2.4 用药护理 术前日预防性用抗生素，术前日晚指导患者服用安眠药，以镇静催眠消除紧张感，保证良好的睡眠。 2.5 饮食护理 嘱患者多食高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬菜及水果，保证充足水分，每日饮水2000ml，保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物，忌烟、酒，忌喝浓茶、咖啡。 3 术后护理 3.1 生命体征的监测 保持正确体位，抬高患肢，弹力绷带加压包扎，术后密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意患者意识状态。 3.2 切口负压引流管的护理 要保持负压引流管通畅，防止引流管打折屈曲，观察并记录引流液性质、量及颜色，如有异常及时报告医生，做到及时处理。 3.3 病情观察 密切观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀及末端血液循环情况，有无异常感觉，观察疼痛性质，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。 4 功能锻炼的指导 4.1 功能锻炼 麻醉消失后即可开始进行足趾踝关节主动肌肉训练、屈伸运动，手术当天至术后第4天开始进行股四头肌等长收缩练习，同时多进行深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。 4.2 康复训练 （1）术后第5天增加直腿抬高，指导患者不要过高抬高患肢，要有5s的空中滞留时间，刚开始可一定的助力，每日3次，每次10min左右。 （2）术后7d开始进行CPM机练习。 （3）术后10d嘱患者坐位时将患肢垂在床边主动屈伸膝关节。 （4）术后12d后嘱患者下床站立位，手扶床边栏慢慢下蹲，至膝关节可耐受角度，然后缓慢起立，每天上下午各一次，循序渐进。 （5）术后15天开始借助步行器行走，重心在健侧肢体逐渐向患侧过渡。 （6）术后5周开始练习逐