老年人巨幼细胞性贫血36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人巨幼细胞性贫血36例临床分析 刘春艳 (密山市人民医院 黑龙江密山 158300) 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0164-02 【摘要】 目的 探讨老年人巨幼细胞性贫血的临床特点。方法 对36例子巨幼细胞性贫血住院患者的资料进行分析。 结果 老年人巨幼细胞性贫血男性多见，男女比例为2:1，伴有心脑血管疾病等内尔其他疾病29例子，占81%；以非血液病诊断入院的20例，占56%，外周全血细胞减少22例，占61%。骨髓有核细胞增生程度均在活跃以上。血清乳酸脱氢酶升高的32例，占89%。维生素B12减少者20例。检出伴有慢性消化道疾病者（慢性胃炎、胃、十二指肠球部溃疡，胃息肉、十二指肠憩室，食道憩室，结肠憩室，食道裂孔疝，慢性结肠炎，胆囊炎、胆石症）34例，占94%，贲门癌1例，占2.8%。用叶酸、维生素B12治疗效果显著。结论 老年人巨幼细胞性贫血常因血液病就诊而易于漏诊。临床上应与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症（MDS）相鉴别。老年人巨幼细胞性贫血的发生与存在的消化道疾病关系密切，进行相关检查可避免遗漏潜在的疾病。 【关键词】 贫血 巨幼细胞 诊断 老年人 老年人巨幼细胞性贫血发病率不低,因其治疗效果显著、预后好，故早期明确诊断、及时治疗非常重要。现将我院2001-07—2009-08收治的36例60岁以上的巨幼细胞性贫血患者的临床资料分析如下。 1、一般资料 男性24例，女性12例，男女比为2:1.年龄60-83岁，平均70岁。出现症状至就诊入院时间为1周至半年。其中有明确偏食、素食史10例（27.8%）、胃大部分切除史1例（2.8%）。同时合并一种或多种的内科疾病，如脑梗死10例（27.8%），高血压病9例（25%），冠心病7例（19%），其它有慢性支气管炎5例，前列腺肥大4例，尿路感染4例，尿路感染4例，糖尿病3例，甲腺功能减退1例，精神分裂症1例。以非血液病诊断入院20例（56%）。诊断标准：（1）外周血红蛋白和红细胞低于正常，可伴有白细胞、血小板降低，红细胞体积（MCV）大于正常。（2）骨髓涂片见典型巨幼红细胞伴粒系巨幼样改变。（3）应用叶酸和维生素B12治疗有明显疗效。（4）除外其它疾病及药物引起的骨髓细胞巨幼样变。 2、临床症状和体征 本组病例均有头昏、乏力、食欲不振。其中伴味觉异常、舌痛18例，四肢麻木11例。体征以颜面苍白为主，伴镜面舌16例，巩膜黄染6例，颜面、下肢水肿4例。 3、实验室检查 3.1外周血象 血红蛋白27-86g/L[(56plusmn;)g/L]，其中＜60g/L23例（64%）； 白细胞1.1times;109/L[（3.9plusmn;3.1）times;109/L][（74.2plusmn;57.5）times;109/L]，其中＜10times;109/L27例（75%）。红细胞体积94-156fL(124plusmn;14fL),其中＞100fL 35例（97%），仅1例94fL。血涂片中见幼红细胞9例（25%），见幼粒细胞4例（11%）。有全血细胞减少22例（61%） 3.2骨髓检查 骨髓有核细胞增生程度均在活跃以上。每高倍视野（HP）平均可见有核细胞数，其中＞100/HP6例（17%）；＞50/HP 6例（17%）；＜50/HP 24例（67%）粒红比例为0.31-4.6（1.31plusmn;0.95），其中＜2.0者34例（94%），巨核细胞数为每片3-486个，其中＞100个6例（17%）；50-100个6例（17%）；＜50个24例（67%）。 骨髓涂片中见巨中、晚幼红，巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞可见胞体增大，分叶过多现象，以颗粒型巨核居多。 3.3血清生化 血清乳酸脱氢酶117-2666U/L[(517plusmn;406)U/L], ＞250U/L 32例(89%)。27例经检测血清叶酸、维生素B12,叶酸低于正常7例，维生素B12低于正常20例。血清胆红素（间接胆红素为主）升高14例（39%）ALT升高1例，AST升高6例，尿酸升高2例。 3.4消化道内窥镜及消化道造影等检查 对34例行消化道内窥镜及消化道造影检查，其中慢性胃炎29例（81%），胃溃疡2例（5.5%），十二指肠球部溃疡2例（5.5%），胃息肉1例。行病理活检查幽门螺杆菌12例，阴性10例，阳性2例。消化道憩室9例（25%），其中十二指肠憩室6例，食道憩室2例，结肠憩室1例。食道裂孔疝1例。慢性结肠炎2