老年人的用药特点及药物应用.docVIP

精品论文 参考文献 老年人的用药特点及药物应用 吴迎秋 　　（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 黑龙江大庆 163711） 　　【摘要】老年人患有多种疾病，需要同时使用多种药物。他们与一般的病人相比，其药物效应改变和不良反应发生率增高。因此，在对疾病正确诊断的基础上，确定老年人用药的一些基本原则就显得非常重要。老年人中枢神经系统生理功能的改变，影响了对中枢神经系统药物的敏感性。老年病人用药的顺应性平均为59％。不能严格按医嘱用药，这不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。 　　【关键词】老年人；用药特点；药物应用 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0222-01 　　老年人是一类特殊的人群，了解年龄引起的生理变化及伴随而来的药动学和药效学的改变。老年人对大多数药物效应的变化，主要属药物动力学方面的改变，是血浆和组织药物浓度改变的结果。 　　1.老年人药效学变化 　　药物进入体内后，药效的大小除与所用药物的剂量、血中药物浓度等有关外，也与个体对药物的敏感性有关。老年人中枢神经系统生理功能的改变，影响了对中枢神经系统药物的敏感性。据报道，老年人对影响精神活动的药物敏感性增加，如地西泮对老年人产生的醒后困倦发生率是青年人的2倍，硝西泮引起的尿失禁、活动减少仅见于老年人[1]。对巴比妥类药物和抗胆碱药物的耐药性差，可引起精神错乱、烦躁、睡眠时出现恶梦和谵语。应用抗凝血药时，发生出血性并发症的危险性亦增加，可能与老年人血管发生退行性病变而减弱止血反应、凝血因子的合成不足及受体对药物的敏感性增加有关。应用利尿药、交感神经阻断药和其他抗高血压药、亚硝酸类、吩噻嗪类和三环抗抑郁药时，发生直立性低血压的反应也比青年人更加明显，这与老年人压力感受器反应障碍、心脏和有关的自主神经系统反应障碍、静脉张力和外周血管阻力增加有关，致使对血压的调节功能减退，容易发生明显的直立性低血压。 　　1.1 受体敏感性 　　老年人对某些精神治疗药物的效应，随年龄增??而敏感性增加，容易发生不良反应甚至中毒[2]。例如，地西泮和硝西泮出现精神运动功能损害的血浆浓度，老年人比年轻人低。老年人对吗啡、华法林、地尔硫革、维拉帕米、丙脯酸以及左旋咪唑的敏感性也较高。即使血浆游离药物浓度与年轻人相同，老年人也较常出现药物不良反应。三环类抗抑郁药、吩噻嗪类、抗胆碱药、巴比妥类、左旋多巴和西咪替丁等常引起老年人中枢神经系统不良反应，包括意识模糊、定向障碍、烦躁不安、精神抑郁和自杀倾向等。 虽然目前没有证据表明这些改变是受体敏感性增加引起的，但是与组织敏感性增加和中枢神经系统代偿能力降低有关。由于生理参数个体差异也随年龄改变，因此药物作用和不良反应较难预测。老年人在应用上述药物时，起始剂量应降低，维持剂量则根据个体耐受性进行调整。 　　1.2 稳定机制 　　老年人肾脏功能减退，使尿中钠降至较低水平，而肾脏排钠调节反应较缓慢，这易导致严重细胞外液丢失。又加上老年人血浆肾素活性只有正常水平30％～50％，低肾素水平不仅加重血容量减少的低血压效应，而且能降低醛固酮，损害肾脏的保钠作用[3]。因此，老年人使用利尿药时应特别注意血容量的改变。 　　2.老年人的用药特点 　　2.1 用药品种多、疗程长、不良反应发生率高 　　老年人疾病特点之一即多病性，且呈慢性重症，使老年人用药机会和种类明显增多，疗程亦延长。合并用药的机会多，必然出现药物的相互作用增多，不良反应发生率随着增多。另外，老年人各脏器功能减退，自身稳定机制降低，亦是药物不良反应发生率增高的原因。 　　2.2 个体差异大、顺应性差 　　老年人健康状况各不相同，实际年龄并不一定和生理年龄相一致，目前还缺乏按生理年龄分组的标准，用药也不可能像婴儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式，因此就必须从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体特点进行个体化的综合考虑。据统计，老年病人用药的顺应性平均为59％。不能严格按医嘱用药，这不仅影响药物疗效，也影响医生对新药或不同用药方法的正确评价。 　　3.用药原则 　　老年人患有多种疾病，需要同时使用多种药物。他们与一般的病人相比，其药物效应改变和不良反应发生率增高。因此，在对疾病正确诊断的基础上，确定老年人用药的一些基本原则就显得非常重要。 　　3.1 确定药物治疗是否需要 　　许多老年疾病是不需要药物治疗或药物治疗无效。令人惊奇的是老年病人住院或入院复查，停用原来的治疗方案后，病情常常大大改善，说明有些疾病应用药物治疗的时间不应过长，或使用一定时间后，应复查是否还有必要继续药物治疗。 　　3.2 如果药物治疗需要，选择哪些药物 　　一