老年人胆心综合症58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人胆心综合症58例临床分析 王渊文 　　（青海省西宁市第二人民医院急诊外科 810001） 　　【摘要】目的：对老年人胆心综合症临床特点进行分析。方法：对58例老年胆心综合症患者的临床症状、心电图改变、实验室检查等进行分析、总结并对其诊疗方法疗效进行观察。结果：老年人胆心综合症临床表现、心电图改变与冠心病相似易误诊，误诊率高，诊疗过程中将临床症状、心电图改变、实验室检查及患者疗效紧密结合可明显降低临床误诊率，可减少患者不必要的治疗，减轻患者经济负担。结论：胆心综合症引发心肌缺血及心电图表现均为可逆，去除诱因后心电图可恢复正常。 　　【关键词】老年人 胆心综合症 临床分析 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0129-01 　　胆心综合症为胆管系统疾病急性发作时引起的心血管系统改变。表现为除右上腹部疼痛、发热、黄疸、恶心呕吐等消化道症状同时合并胸闷、心前区疼痛等循环系统症状及心电图异常改变的综合征。 患者经胆道疾病疾患解除后，心电图多恢复正常，但临床上老年人因疼痛痛觉敏感性低，胆绞痛症状常不明显，反而胸部不适的心脏症状更为明显，易引起误诊，我科收治58例老年人胆心综合症患者，现分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：58例均为2008年～2012年我院收住患者。其中女性30，男性28例；年龄63岁～84岁；患者既往无心血管系统疾病、DM史，心脏彩超、冠脉造影均正常，B超、ERCP、CT、PTC证实有胆管系统疾病。常有多次反复发作病史。发作时间2h-10Y不等，36例以上腹部不适合并心前区疼痛为主症入院，12例有胆绞痛、黄疸、发热、Murphy阳性等典型胆道系统疾病症状及体征，其中持续性疼痛9例，阵发性疼痛3例。 　　1.2 心动图改变：患者入院后心动图检查58例均有不同程度心电图改变：心律失常21例、窦速17例、心动过缓9例、完全右束支阻滞8例、不完全右束支阻滞11例、Ideg;房室传导阻滞2例、ST-T段抬高21例、ST-T下移13例、T波倒置9例、B超、CT、ERCP提示胆囊肿大14例，胆囊结石31例，胆囊壁增,6例，胆囊息肉5例，胆总管结石2例，其他WBC升高10例 　　1.3 治疗和结果：21例患者以“冠心病”为入院诊断，给予扩张冠脉，抗心律失常等效果并不明显，后因腹痛、黄疸、恶心呕吐等消化道症状，经检查后诊断为胆心综合症，15例患者虽以胆道疾病收住，在解痉对症治疗同时均给予纠正心律失常、扩管等治疗，造成患者经济负担加重。以上58例患者中46例患者经胆囊切除手术，12例患者经抗感染，利胆，解痉等治疗后症状及心电图改变明显。 　　2 讨论 　　1.老年胆心综合症被误诊为冠心病，给予扩管治疗，纠正心律失常等针对循环系统的治疗，但由于原发病并未去除，因而效果并不明显，急慢胆囊炎、胆结石、胆总管结石是引起胆心综合症的主要诱因，胆道疾患治愈后，临床症状消失，心电图恢复正常。胆心综合症发病机制支配心脏的胸2-5脊神经与支配胆囊的4-9脊神经，在胸4-5处发生交叉，在胸5-8处相重叠，当胆囊有炎症及胆管压力增高时，通过内脏-内脏反射途径，刺激迷走N传入脑干网状结构，再经迷走N传出，引起冠状动脉痉挛，冠脉灌注不足，诱发心绞痛，心律失常和心电图改变。2. 高胆红素、高胆酸血症可引起迷走N兴奋，也可直接抑制心肌细胞能量代谢而降低心脏活动功能。3. 胆道感染时，细菌内毒素及炎症坏死组织释放多种毒素，可直接抑制心肌细胞能量代谢而降低心脏活动。 　　本文58例患者经保守及外科手术治疗后，临床症状大部分缓解，心电图多回复正常明显有所改善，且经心脏彩超、冠脉造影排除冠心病，与文献报道基本一致，这表明胆心综合症心电图改变是一过性、可逆性的变化。 　　临床上老年人因痛觉减退可能表现得更不典型、隐匿，因此有胆结石、胆囊炎病史的老年患者出现心律失常、心绞痛等症状，硝酸甘油治疗疗效不明显时应高度怀疑本病，要详细询问病史，仔细查体，并进行B超、CT、ERCP、心电图、血常规、心脏彩超、冠脉造影等辅助检查明确诊断，减免免造成误诊误治概率。 　　参考文献 　　[1]宋建有，诰建卫.临床神经心脏病[M].河南医科大学出版社，1999.154-155. 　　[2]江蓓湖.老年患者胆道疾病与心脏功能的影响[J].中国心血管杂志.1997，2（4）:234. 　　[3]许诚,李少波.胆心综合症40例临床分析[J].海南医学2007,63-64.