老年军团菌肺炎12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年军团菌肺炎12例临床分析 高智利（沈阳市第五人民医院 110023) 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0191-01 军团菌肺炎是革兰氏阳性的嗜肺军团菌引起的肺部感染性疾病，可引起全身多器官损害，尤其老年患者，更易出现周围循环衰竭、呼吸衰竭而死亡。本文分析了我科2008—2011年收治的12例军团菌肺炎病例报告如下： 1临床资料 1.1一般情况：12例病人男性7例，女性5例，年龄60—72岁，其中6例合并慢支、肺气肿，5例并冠心病。糖尿病3例，无基础疾病2例。 1.2临床症状：本组病例12例均有咳嗽，畏寒、发热、乏力等表现，咳嗽、咳痰9例，合并恶心、呕吐、腹泻4例，嗜睡、神经改变2例；低血压休克1例，胸痛2例。所有病人均持续发热5-16天，体温在37.5-40℃。2例出现心律失常，频发室早，上消化道出血2例。 1.3体征：双肺闻及干湿罗音8例，双肺呼吸音粗糙3例，肺实变体征4例。 1.4 辅助检查：11例胸片或肺CT显示斑片状阴影或纹理模糊。纹理增强2例。9例出现不同程度的肝功能损害，肝功酶（AST、ALT、LDH、清总胆红素）不同程度的升高，心肌酶学升高7例，肾功受损（Bun、Cr增高）4例，3例出现血钠低。8例出现血白细胞计数增高，2例白细胞正常，1例白细胞减少，但出现核左移。痰细菌培养及血培养均阴性。 1.5确诊标准：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；X线胸片具有炎症性阴影；呼吸道分泌物痰、血或胸水在BCYE或其它特殊培养基有军团菌生长；间接荧光抗体法或血清试管沉集实验：起病3-8周病人两次血清抗体滴度升高4倍或以上，并达到1：128或1：160以上为阳性，单份血清在1：256或1：320以上[1]。 1.6疗方法与转归：①一般性治疗：均予补液、支持治疗，有气短、发绀等缺氧性表现；即予吸氧治疗。 ②抗生素治疗：4例病人入院后均给予二三代头孢菌素或青霉素类抗生素治疗3-7天无效，仍高热不退并发多器官损害，如肝功能受损，肾功能改变，改用红霉素、阿奇霉素，左氧氟沙星或莫西沙星静滴，4例病人入院后直接静滴大环内酯类抗生素。用法：红霉素1.2-1.8克/日静滴，阿奇霉素0.5日一次静滴（3天后改为0.25克/日静滴），左氧氟沙星0.2-0.3日二次静滴，莫西沙星0.4日一次静滴，体温下降至正常，之后未再发热，咳嗽、胸痛、乏力等表现均好转，抗生素总疗程14-21天。采血样送至省防疫站查军团菌抗体阳性。复查血尿常规、胸片等检查，胸片6例3-4周吸收。5例出院时仍未吸收。出院后随访1-2月阴影才完全吸收消散。 2 讨论 军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌引起的肺部感染性疾病,有时可发生暴发流行。近年来病例逐渐增多,院内感染的病例也有上升趋势。军团菌为需氧革兰氏阴性杆菌，以嗜肺军团菌最易致病。军团菌肺炎34种，59个血清型，嗜肺军团菌肺炎是军团菌肺炎中最重要的一种。军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入引起机会感染。年老体弱者有基础疾病者易患本病。本病是以肺炎为主要表现的全身性疾病，首发症状不一定是肺部症状而是肺外表现[2]。早期症状可为消化道症状，腹痛、腹泻及呕吐，水样泻等；神经系统表现，意识模糊、精神症状。典型病例起病急骤，表现为发热、发冷寒颤、干咳、胸痛痰偶带血丝，但很少有脓性痰。严重者可有多脏器受累，本组病例是以呼吸系统受累的全身性疾病,常伴有心、脑、肾、消化系统及神经系统等脏器受累。军团菌肺炎病情的危重程度与宿主防御功能,免疫应答密切相关[3]。胸部X线表现并无特异性，多表现炎性阴影。诊断要靠恢复期双份血清抗体滴度4倍以上增高为阳性，结合病史及查体可诊断。血培养及痰培养阳性率不高，本组病例也证明这一点。军团菌肺炎的治疗：青霉素类及头孢菌素等beta;内酰类抗生素无效。大环内酯类抗生素或喹诺酮抗菌药有效。胸部X线片显示肺部炎症浸润范围可与临床表现和预后不完全一致。胸片吸收较一般性肺炎为慢。临床治疗有效时，X线表现仍可呈进展状态，为其X线特殊表现。部分病例2-4周可吸收，少部分吸收慢，1-4月或更长时间阴影才完全消散[4]。该患症状无特异性表现，抗体回报时间较晚，部分病例抗体阴性，故诊断并不易早期作出，头孢菌素及氨基甙类抗生素无效者，应怀疑军团菌感染，可试用大环内酯类抗生素或喹诺酮抗菌药治疗，及时检查军团菌抗体，避免延误治疗。 参 考 文 献 [1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准（试行）.中华结核和呼吸杂志，1992，15（5）：281. [2]成立珠，王群，黄铁群