老年急性阑尾炎急诊诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性阑尾炎急诊诊断分析 耿佳财 王仁龙 (江苏省苏州市吴江区第一人民医院急诊外科 215200) 【摘要】目的：分析老年急性阑尾炎急诊诊断方法。方法：回顾分析我院急诊科在2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料。结果：19例单纯性阑尾炎、12例坏疽型阑尾炎、12例化脓性阑尾炎，34例患者选择手术治疗，9例患者给予保守治疗。结论：老年急性阑尾炎急诊诊断的关键在于详细询问患者既往史、病史、仔细查体的基础上参考临床辅助检查结果，结合患者临床特点、病理特点与生理特点有效诊断。 【关键词】 老年急性阑尾炎 急诊诊断 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0262-01 急性阑尾炎在临床中较为多发，尤其是老年急性阑尾炎，其发病率在4%以上，临床症状不具典型性，因而疾病初期容易发生漏诊误诊，病情进展后期由于不能及时正确的诊断治疗，出现急性腹膜炎或者阑尾穿孔，甚至发生休克或者败血症，加重各种基础疾病，导致死亡。所以，全面认识该病临床特点，有利于老年急性阑尾炎的临床诊断与治疗。我院对2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例的临床资料进行系统分析，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2012年4月—2014年4月间收治的老年急性阑尾炎患者43例，男性22例，年龄在62～87岁之间，平均年龄(68.34&plusmn;2.71)岁，女性21例，年龄在63～84岁之间，平均年龄(67.52&plusmn;2.08)岁。患者均合并心脏病、泌尿系统疾病、糖尿病与脑血管病等。13例患者自身复合一种疾病，22例复合两种疾病，8例符合三种疾病。疾病发作时间至就诊时间为2h～3d，平均(11.02&plusmn;1.59)h。 1.2 方法 1.2.1 急诊诊断过程 详细询问患者的既往史与病史，若患者因脑血管病不能清晰的回答问题，可通过手势或让医师提问问题，患者只需点头或者摇头进行表达即可。详细询问发病前后的具体表现，仔细检查患者各项生命体征指标，给予全血细胞分析、腹部B超、心电图、腹部平片、尿常规与腹部CT检查。 1.2.2 主要症状 患者存在转移性右下腹痛，不能清晰表述腹痛部位；有恶心呕吐与腹胀症状。21例麦氏点压痛，13例全腹压痛，9例反跳痛，就诊时患者体温超过38.0℃的14例，对于37.3℃的29例。 1.2.3 辅助检查 全血细胞分析中26例白细胞低于10.0&times;109/L，17例白细胞在17例以上；超声显示，患者右下腹存在包块，呈条索状，横切面有“靶样”图像，呈同心圆状；CT发现阑尾增粗，阑尾周围脂肪肿胀。 1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用&chi;2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 经过临床诊断与跟踪治疗，19例单纯性阑尾炎，12例坏疽型阑尾炎，12例化脓性阑尾炎，34例患者选择保守治疗，9例患者由于身体状况相对较差，对于手术不能耐受而接受保守治疗。所有患者均治愈出院，无死亡病例出现。 3 讨论 3.1 老年急性阑尾炎急诊诊断 麦氏点压痛是阑尾炎诊断的可靠特征，可能由于坏疽性阑尾炎引起腹膜炎或者患者并存肠梗所致。麦氏点的疼痛程度区别与其他部位疼痛，腹部触诊过程中需要注意精神状态不良与表达不清的老年患者，注意根据患者反应程度与面部表情进行正确判断。临床中，患者主诉最多的症状为腹痛，但是很少有患者可以清晰的告诉医生疼痛为转移性右下腹痛，所以患者需要仔细询问患者出现腹痛的时间、有无规律性、有无伴随症状，例如发热、便秘或者恶心呕吐等。辅助检查中的白细胞只是作为参考，但是中性粒细胞明显升高则有一定的参考意义。B超检查与腹部CT对于阑尾炎的临床诊断具有重要参考价值[1]。 3.2 老年阑尾炎患者的病理特点 老年患者的阑尾腔相对细小，容易被堵塞，引发感染；由于大网膜出现萎缩，当阑尾坏死湖综合穿孔时难以包裹，容易导致腹膜炎；患者阑尾黏膜变薄、萎缩、淋巴组织明显