老年性胆道疾病患者手术治疗的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年性胆道疾病患者手术治疗的临床护理分析 杨晓明（吉林省辽源市东丰县中医院外科 136300） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0078-02 【摘要】 目的 探讨62例老年性胆道疾病患者手术治疗的术前术后护理措施，临床观察，并发症的观察，护理效果及护理体会。方法　对2010年1月—2011年12月62例老年胆道疾病手术患者的护理，术前密切观察病情变化，对心情焦虑的老年患者给予心理疏导，术后给基础护理，体位护理，饮食护理及引流管的护理。结果　62例患者加强护理措施及预防并发症的护理后获得好的效果，均康复出院。 结论　对老年性胆道疾病患者实施合理有效的治疗、精心的护理时预防并发症的有效措施，促进患者恢复的重要保证。 【关键词】胆道疾病 术前护理 术后护理 随着生活水平的提高，老年人群患胆道疾病的几率增高。由于老年患者免疫功能低下，在病变过程中有特殊的病理生理特点。病情复杂且起病急剧，常伴有其他的老年性疾病，增加了手术的风险，术后并发症发生率明显较其它年龄组的高。所以，对于老年人的护理比一般患者的护理更细心更为重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院于2010年1月—2011年12月共收住62例，男性40例，女性22例；年龄在60-80岁；胆道结石20例，胆道蛔虫10例，急性梗阻性化脓性胆管炎4例，急性胆囊炎28例。手术方式：胆囊切除28例，胆总管切开取石20例，胆探胆切8例，T管引流术6例。 1.2 并发症及预后 本组62例病人均治愈，术后8例发生并发症，其中肺部感染2例，手术感染1例，胆漏2例，心律失常的3例。 2 方法 2.1 术前护理 2.1.1 皮肤的准备：术前一天要剔除患者手术区的汗毛、阴毛，动作要轻柔勿划破皮肤保持皮肤的完整性。术前一天晚洗澡清洁手术区皮肤，尤其是脐部，以防止术后切口感染。 2.1.2 胃肠道准备：术前一周戒烟戒酒，术前3日应进食营养丰富，低脂肪，清淡易消化的食物，术前三日进食半流食，术前一日进食流食。术前禁食12小时，禁饮水4小时。预防手术时出现恶心、恶吐引起窒息及吸入性肺炎，术后出现腹胀引起患者的不适。 2.1.3 心理护理：老年患者对于手术会有紧张、焦虑、畏惧害怕手术的心理。针对患者这种情绪应及时发现，了解患者的心态，对患者做好术前宣教和术前指导。讲解手术的过程，手术的安全性、可靠性。让患者与已做过手术患者交流经验，交待术后注意事项，消除病人的顾虑，让患者的家属多给予关心和鼓励，增加患者的信心以最佳心态接受手术。 2.1.4 功能锻炼：老年人术后肺部感染的几率大，术前教会病人怎样正确咳嗽、咳痰的方法，可预防吸入性肺炎的发生，指导患者怎样训练床上使用大小便器，因为老年病人术后恢复慢，需要卧床一段时间，以解决因伤口疼痛，不便下床或体位改变而导致床上排便困难。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：老年人的循环系统代偿能力比年轻人差，术毕给予心电监护，严密监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，每30min记录一次生命体征，直至平稳后1-2h记录一次。注意观察患者皮肤黏膜色泽、皮温，呼吸的深度和节侓。观察、记录有无出血和胆汁渗出，引流液的量和性状。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，若出现体温不升、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等出血性休克症状，需立即报告医生处理。 2.2.2 体位及饮食的护理 患者术后返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。待麻醉清醒后，患者去半卧位，以利于胆汁引流，减轻腹壁的张力以减轻手术切口的疼痛。术后禁食水，等胃肠蠕动恢复，肛门排气后开始进食。第一天饮水，无呕吐腹胀后第二天进食清流食，如粥水、果汁。第三天进食流食，如小米粥。第四天进食半流食，如面片汤、鱼片粥等，少量多餐慢慢向普食过渡。 2.2.3 术后常见不适的护理 （1）恶心、恶吐：术后因麻醉药物引起，麻醉作用消失后症状即可自行停止，一般不用特殊处理，让患者取平卧位，头偏向一侧。同时要观察患者出现恶心、恶吐的时间及恶吐物的颜色、性质和量并做好记录。以便于鉴别颅内压升高、低钾等其它疾病引起的恶心、恶吐。（2）手术切口疼痛：麻醉作用消失后会出现切口疼痛，根据患者的情况可在术后使用止痛泵。若未使用止痛泵的患者出现疼痛难忍，可遵医嘱给予止痛药。（3）尿潴留: 麻醉可影响患者的尿液排出，在术后6—8小时后观察患者是否解出小便，未排尿者叩诊耻骨上区有浊音，可能发生