老年全麻术后患者苏醒期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年全麻术后患者苏醒期的护理 陈燮 （胜利油田中心医院麻醉复苏室 257034） 随着医学科学的发展，我国人口老龄化和人们日益提高的健康需求，接受手术治疗的老年患者数量有明显增长[1]。老年患者因机体重要器官退行性变，生理储备和代偿功能减退，应激能力、免疫功能和手术耐受性下降。为了提高高龄患者的手术成功率，减少术后并发症和预防合并症复发，对高龄患者在麻醉苏醒期进行精心的护理观察和治疗，让老年患者安全度过麻醉关，具有十分重要的意义。2009年～2011年，我院麻醉苏醒室收治65岁以上全麻术后患者878例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组男346例，女532例，年龄65～84岁。主要为普外、骨科、神经外科及胸外科手术后患者，均采用全身麻醉，行气管插管。术后均带气管插管入PACU。878例患者应用呼吸机15～160min。其中1例拔管后SpO2进行性下降，再度行气管插管或喉罩插管应用呼吸机控制呼吸，于术后4h拔管；3例拔管后发生舌后坠或喉痉挛，通过托下颌、放置口咽通气道、加压面罩吸氧等处理，未发生持续低氧血症；其余患者术后至完全苏醒时间 10～180min，意识恢复病情平稳后均安全送回病房，平均在PACU监护时间286min。 2 护理 2.1 入室护理 每个床单位配备多功能监护仪、呼吸机、负压吸引装置、简易呼吸器等设备，患者入室即迅速采取连接呼吸机或面罩等适当吸氧方式，连接脉搏血氧饱和度、血压及心电导联线。为防止患者因躁动、挣扎发生静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可适当使用四肢约束带。检查各种引流管是否通畅，观察引流液性状并妥善固定。严格执行床旁交接制度，向手术室护士和麻醉医生详细了解相关病情，填写首次护理记录。 2.2 意识情况的观察 全身麻醉在停止给药后，病人一般在60 ～ 90 min 即可获得清醒。对指令动作，定向能力和术前记忆得以恢复，若超过此时限神志仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟[2]。老年人因各器官退行性变化，对麻醉药敏感性增加，代谢降低，个体差异大，最容易因麻醉药残余引起苏醒延迟[3]因此，护士要及时观察患者意识状态、瞳孔变化以及各种反射情况、对语言的反应等，结合患者病史，密切监测血电解质、血糖、动脉血气等，协助医生明确判断患者苏醒延迟的各种原因，及时治疗护理，避免发生严重并发症。本组有16例病人在术后120～190min清醒。此外，老年患者由于自身特点，苏醒期常有意识模糊、谵妄、躁动不安等。引起烦躁的原因有疼痛、气管插管不适、尿管刺激、缺氧和麻醉药物不良反应等。护士要加强巡视，综合分析，及时解释引导，明确原因及时处理。必要时，遵医嘱应用短效镇静、镇痛剂，让患者在安静平稳状态下苏醒过来。 2.3 呼吸系统护理 2.3.1 适当延长带管时间： 老年患者重要脏器代偿功能下降，麻醉药物的代谢、清除减慢，术前并发症较多，故需较长时间恢复。老年患者手术后肺通气功能改变主要发生于手术后早期，且随着手术后时间的延长，通气功能逐渐恢复[4]。故老年患者复苏时间和带管时间应适当延长。本组90%老年患者术后短时间内给予呼吸机辅助呼吸。 2.3.2 气管插管的护理： 在带管期间，应仔细观察患者的呼吸功能，主要监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度、血气分析以及皮肤黏膜的颜色。用呼吸机期间严格无菌操作，防止污染，及时清除患者口腔及呼吸道内的分泌物，使用与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，每次吸痰前后予以纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次，吸痰时严密监测心率、血压和SpO2。定时检查患者气管插管深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管通畅和位置固定。患者全麻清醒后，根据各项生命体征、SpO2值、肌张力、血气值可停用呼吸机，给予气管插管内吸氧。此期间患者可能会出现烦躁、不适，护士应及时向患者耐心解释和安慰，消除患者的恐惧、焦虑和不安。 2.3.3 拔管前护理 所有患者自然完全清醒、呼之点头、抬头、伸舌、睁眼、停吸氧 5～10 min无异常时，可考虑除气管插管。老年患者术后往往肺顺应性下降、肺通气不足及手术和麻醉、插管本身因素所致呼吸道分泌物增多，拔管前，要及时彻底地吸尽气管内痰液以及咽喉、口腔及鼻咽部蓄积的血液、分泌物，保持呼吸道通畅。必要时在支气管纤维镜下吸出深部分泌物。拔管前仔细听诊双侧呼吸音，疑有肺不张者给予适当膨肺：将呼吸囊与患者气管导管连接，按压呼吸囊加压至 30～40 cmH2O，维持 15～30秒，以防术后肺不张的发生。本组经上述处