老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析及临床意义研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析及临床意义研究 南方医科大学附属郑州人民医院心功能科 郑州 450000 [摘要] 目的: 探讨：老年冠心病合并2型糖尿病患者HRV的变化及临床意义研究。方法：2009.6-2013.6选择我院经冠状动脉造影证实的老年冠心病是否并合并2型糖尿病，分为糖尿病A组（89例），非糖尿病B组（80例），分别进行24 h动态心电图检查。观察两组HRV时域和频域指标，即SDNN、SDANN、RMSDN、PNN50、LF、 HF、LF/HF 值、VLF及心功能方面的差异的评价。结果：实验组时域指标:SDNN、SDANN、RMSDN 、PNN50均明显低于对照组 (P lt;0.05) 。同样频域指标LF、HF、VLF也明显低于对照组。 (P lt;0.05); A、B两组在入院心功能NYHA分级存在差异，有统计学意义（P lt; 0. 05）。实验组患者经住院治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P lt; 0. 05）。对照组心脏功能较入院时改善不明显（P gt;0.05）。结论：缺血性心肌病伴糖尿病可加重心肌重塑，增加心律失常发生，严重影响心脏功能。因此，早期积极治疗，控制血糖、改善心脏功能等危险因素，改善其预后，提高生活质量。T2DM患者存在心脏自主神经调节功能异常,以迷走神经受损为主，治疗后调节功能异常不同程度恢复。 关键词: 冠心病 2 型糖尿病 心率变异性 心功能； 缺血性心肌病（ICM）是指由于冠状动脉粥样硬化所致心肌长期供血不足引起的心肌弥漫性纤维化，以心力衰竭、血栓栓塞或猝死为临床特点。有文献报道［1］冠心病患者HＲV 异常降低，提示其发生恶性室性心律失常的风险增大、病死率增高，HＲV 可预测冠心病猝死危险的独立指标之一。糖尿病心血管自主神经病变( DCAN) 是一种常见、严重的、糖尿病并发症，对患者可造成严重后果。目前判断T2DM 病人是否伴有自主神经系统损害最准确和最敏感的指标是HRV[ 2].心率变异性（heart rate variability, HRV）是[3]反映交感统损害最准确、最敏感的检测指标，另外，对评估糖尿病患者病情严重性、预后及猝死的可能性也具有重要的指导意义。目前常采用24h动态心电图( DCG)分析法测定心率变异性( heart rate variability，HRV) 来评价自主神经病变［4］。HＲV 降低是心脏病患者死亡预测的独立危险因素，也是判断是否伴有自主神经系统损害的糖尿病患者最敏感、 最准确的指标。 1.对象和方法 1.1对象 选择2009.6-2013.6对我院89例冠心病合并2型糖尿病患者经冠状动脉造影、X射线、彩超确诊89例患者做为A组，男47例，女42例，平均年龄(67．5plusmn;6．5)岁。其中89例2型糖尿病患者均符合WHO( 1985年)糖尿病诊断标准，病程6月～10年不等。另选经冠状动脉造影80例冠心病患者不伴有糖尿病组为B组，男45例，女35例；年龄平均年龄(77.5plusmn;6.5)岁。两组入院后进行24 h动态心电图检查。病例排除标准：(1)非窦性心律者，如心房颤动、心房扑动、植入起搏器者；(2)病态窦房结综合征、房室阻滞及室性期前收缩le;5次／Z4h；(3)心电图记录有伪差者。1.2　方法及观察指标: 患者入院后采用美高仪公司12导联全动态心电图分析。HＲV 时域指标:所有窦性心搏ＲＲ 间期标准差( SDNN) 、相邻窦性ＲＲ 间期差值均方根(ＲMSSD) 、全程记录中每5 min ＲＲ 间期平均值的标准差( SDANN) 、相邻ＲＲ 间期差ge;50 ms 的个数占总心跳次数的百分( PNN50) .频域指标: 低频(LF): 0.04～0.15Hz、高频(HF): 0.15～0.40 Hz 、低频/高频比值( LF/HF) 、极低频(VLF):0.003 3～0.04 Hz、总频域(TP) 0.003 3～1.707 0 Hz 。 每小时频域指标: 全程资料每隔一小时分析频域指标LF、HF、LF/HF、VLF。上述指标均在不告知患者临床资料的情况下，由专人负责。1. 2.3心功能评价 根据患者自觉活动能力进行心功能分级，心功能分级采用纽约心脏病学会(NYHA)分级标准。1. 3 统计方法　使用SPSS16. 0 统计软件分析。计量资料以均数plusmn;标准差(x plusmn;s) 表示、进行方差齐性检验并采用方差分析, P lt; 0. 05 为差异有统计学意义。 2.结果 AB两组患者在心电图方面均有不同程度的ST-T改变、心律失常发生率分别为72.1％和58.5％。A组在入出院前后缺