老年性退行性心脏瓣膜病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年性退行性心脏瓣膜病的诊断与治疗 刘淑贤（牡丹江农垦中心医院机关分院 158305） 【摘要】 老年性退行性心脏瓣膜病是老年人（60岁以上）常见的心脏瓣膜病，又称“老年钙化性心脏瓣膜疾病”或“老年性心脏瓣膜疾病”。目的 讨论老年性退行性心脏瓣膜病的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论 目前尚没有完善的诊断标准，但一般诊断不难。在60岁以上的老人中患心脏瓣膜病变，80%以上为老年性退行性心脏瓣膜病变。 【关键词】老年性 退行性 心脏瓣膜病 诊断 治疗 老年性退行性心脏瓣膜病是老年人（60岁以上）常见的心脏瓣膜病，又称“老年钙化性心脏瓣膜疾病”或“老年性心脏瓣膜疾病”。随着寿命的延长、年龄的增长，生活日渐提高，老年性退行性心脏瓣膜疾病有多见的趋势。目前的发病率，国与国之间、种族之间，相差悬殊，一般认为在20%～25%之间。有的患者从40～50岁就已开始发生主动脉瓣钙化、纤维化、增厚等改变，可能和及早发生血压升高及动脉粥样硬化有关。90岁以上的老人，几乎个个都发生心脏瓣膜退行性变，多以主动脉瓣为主。老年性退行性心脏瓣膜疾病多在正常瓣膜的基础上，随着年龄的增长，心脏瓣膜（多从主动脉瓣膜开始）产生老化、退行性变性、纤维化及钙化，常和高血压病、冠心病及其他老年性疾病相伴发生。 一、发病原因 确切的发病原因尚未明了。大概为一种老年退变的结果，发病因素可能和动脉粥样硬化相似（相近），年龄的增长，代谢障碍、动脉硬化（影响供血）、纤维素增生、钙盐沉积等可能是重要易发因素，并且与主动脉和二尖瓣血流动力负荷过重有关。 二、病理改变 正常的主动脉瓣和二尖瓣发生“老化”，有者首先从主动脉瓣的二尖瓣的瓣环开始，产生纤维化、钙化、瓣环松弛、扩张、瓣叶和瓣环增厚、扭曲、变形、弹性降低及固定，影响瓣膜的开张与关闭功能，引起轻度主动脉瓣及（或）二尖瓣的狭窄与关闭不全。仅限于二尖瓣缘钙化较少。 主动脉瓣受累常从主动脉面的基底部开始，逐渐向纤维板扩展。早期瓣膜游离缘并不受累，瓣膜交界处也很少粘连、融合。这种改变征和风湿性主动脉瓣病变迥然不同。当主动脉瓣钙质沉积较多较明显时，可以向下延伸至纤维三角，当肌部和膜部室间隔交界处有钙质沉积时，可以压迫和累及心脏传导系统，从而引起不同程度的房室传导阻滞，产生心律失常，甚至猝死。在显微镜下可见钙盐沉积、纤维组织增生及炎性细胞浸润、血管壁变薄等改变。 二尖瓣病变可以累及二尖瓣环，心室面的瓣膜下区及心室壁；左心房和左心室的二尖瓣孔周围附近，形成僵硬的支架，限制二尖瓣膜的活动（开放与关闭），从而引起二尖瓣膜狭窄与关闭不全。一般比风湿性为轻。风湿性二尖瓣狭窄可以仅限瓣缘钙化。 老年性退行性心脏瓣膜病变轻微，所以很少引起血流动力学改变，因此常易忽视。 三、临床表现 老年性退行性心脏瓣膜疾病男性多于女性，尤其主动脉瓣病变明显男性多于女性；有时二尖瓣病变女性多于男性。 1、起病 起病缓慢，不易引起患者的注意。由于很少引起血流动力学改变，所以常无自觉症状，甚至永远不出现自觉症状，然而个别患者可以心绞痛发作、心律失常、心慌、气短、昏厥，甚至充血性心力衰竭。 个别患者可以猝死。 2、体征 主要体征为主动脉瓣的狭窄及（或）关闭不全；二尖瓣狭窄及（或）关闭不全（常以关闭不全为主）的杂音。然而老年性退行性主动脉瓣狭窄的杂音多在心尖区，而不在心底部（Galavardin效应）。多数向腋下传导，而不是颈部传导，杂音比较轻微、柔和，有者为乐性杂音。由于主动脉的瓣膜钙化、弹性消失、并固定，常听不到收缩早期喷射音（aortic ejection sound）。在心律失常中心房纤颤发生率较高，有不少的患者并发心房纤颤。A2常清脆，A2＞P2。 除收缩期杂音（主动脉狭窄）外，常听到舒张期杂音，同样比较轻微，柔和。不注意听诊，容易忽略，摸不到震颤。老年退行性心脏瓣膜病，仅约半数听到心脏杂音。甚至有的主动脉瓣关闭不全，心脏听诊听到主动脉瓣关闭不全杂音尚不到10%。 四、临床检查 1、心电图检查 轻度的老年性退行性心脏瓣膜疾病心电图检查可出现以下情况：①左心室肥厚；②左心房肥大（V1的P波tf阳性）；③束支或房室传导阻滞及其他心律失常。 无诊断的特异性。 2、X线检查 X线检查可以完全阴性，也可发现主动脉瓣及（或）二尖瓣环处呈斑片状、线条状或带状钙化阴影，