老年性膝关节骨关节炎的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年性膝关节骨关节炎的治疗进展 郝翠玲 　　（云南省玉溪市第二人民医院骨科 653100） 　　【摘要】随着我国老龄化趋势越来越严重，患有膝关节骨关节炎的老年患者越来越多，严重影响了患者的身体健康和生活质量，本文就此展开探讨。 　　【关键词】老年性 膝关节骨关节炎 治疗进展 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0062-02 　　老年性膝关节骨性关节炎是一种临床上常见的老年多发疾病，主要是由于患者的关节软骨出现了退行性变和骨质增生的情况，患者的临床表现为膝关节反复疼痛、变形，还会出现不同程度的障碍，严重影响了患者的生活质量。据相关文献记载，这种疾病的产生与患者年龄、肥胖以及过往创伤等因素相关，而60岁以上的人群一半均有骨性关节炎的表现。 　　1.非???术治疗 　　1.1进行健康教育与指导 　　给予患者一定的医学教育，自觉维持减轻体重，悉心保护病变关节，保持良好的情绪，让膝关节尽量不要因为外伤、使用过量、受凉受潮等方面的影响，避免关节出现屈曲过度，患者在睡觉的时候可以在膝盖下垫枕头，防止膝盖屈曲畸形。同时要让患者知晓下蹲和站起的动作以及爬楼梯训练都不能做，避免半蹲方式对膝关节大幅度地摇晃，压腿、太极等练习必须禁止。 　　1.2推拿针灸 　　推拿和针灸会降低患者的神经末梢兴奋性，痛阈值提升，还能缓解肌肉痉挛，使患者局部出现的缺氧和血液循环状态得到改善，有效消除炎症和水肿，具有镇痛等功效。有研究表明，针对兔的KOA模型进行手法上的治疗对活动兔的关节和韧带弹性都有很好的调节作用。 　　1.3康复治疗 　　(1)运动治疗。疾病呈轻度或中度的患者可以采用强度较低的运动锻炼来恢复膝关节的功能，使稳定性得到加强，缓解临床症状。运动治疗主要包括关节活动度的训练以及肌力训练。有研究显示，老年性膝关节骨关节炎的患者股四头肌的肌力会下降10%-60%[1]，稳定性也明显下降，严重的还会促使病情不断恶化，因此对于膝关节稳定性的提高是康复的关键。此外，适当地进行关节运动能促进关节滑液的循环，降低滑膜炎症发生的可能性，使关节的活动能力得以保持，避免出现关节僵硬的情况。 　　(2)物理治疗。物理治疗包括温热疗法、神经电刺激疗法、微波疗法等，这些都能够改善患者关节的活动能力，稳定性增加。物理治疗通常会结合使用，单一的治疗很难到达满意的效果。 　　(3)辅助治疗。足底支具治疗以及膝关节支具治疗在欧美国家运用比较广泛，我国对其的使用较少。支具的辅助治疗能够对疼痛有一定的缓解作用，帮助膝关节消除肿胀，提高患者的步行能力，比较适用于膝内翻内侧或是初中期的患者以及不能接受手术治疗的晚期患者。 　　1.4中、西药治疗 　　(1)在中药治疗方面，成分含有熟地黄、当归、牛膝、茯苓、鹿角片等加味补肾壮筋汤具有抗氧化酶活性以及保护软骨细胞的功效，能够有效促进关节软骨尽快修复；含有补骨脂、人参、白芍、当归、黄芪等成分的养元柔肝汤能够消除滑膜周围炎症组织，使炎症细胞因子受到限制，改善膝关节内部环境，延缓软骨的降解；太极神中成药的口服药和外贴剂都能调节患者阴阳气血，消肿止痛，减少膝关节疾病复发。如用半枫荷散辅助红外线治疗疗效显著；中药熏蒸能够增强药力的渗透力，促进患者体内血液循环和新陈代谢，有止痛功效。 　　(2)在西药口服药治疗方面，体内代谢产物乙酰氨基酚，能够使外周血管扩张，达到止痛解热的作用，可以单纯的使用这种止痛药，也可配合局部涂抹止痛药使用，是一种外周性镇痛药，但每日最大的剂量要控制使用剂量在4000mg以内；NSAIDs则具有止痛和消炎的作用，对缓解疼痛、抑制炎症有一定的功效；吲哚美辛和阿司匹林等药物对膝关节疼痛虽然有一定的缓解功能，但是临床试验中发现很容易导致病情的加重；双氯芬酸和美洛昔康等能够促进患者软骨基质蛋白的多糖合成，通过长期的临床实践证明，其治疗效果良好。近年来又出现了很多新的西药，如选择性COX-2抑制剂如今正在临床治疗上推广，药效明显；另外如氨基葡萄糖和硫酸软骨素,可以增加关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性，延缓关节炎进程。 　　(3)关节腔注射： 　　常用药物有透明质酸钠制剂，用于关节腔注射，起到润滑，减少组织间摩擦，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。笔者通过临床观察对早期骨性关节炎效果较好。 　　2.手术治疗 　　2.1关节镜下行膝关节冲洗清理术 　　关节镜下冲洗和清理术对早期骨性关节炎效果较好。冲洗术可明显缓解疼痛，但不能改善功能；清理术能清除关节内病变，使疼痛减轻，关节功能改善，但需注意操作必须轻柔，对不影响关节功