老年性难治性鼻衄并脑梗21例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年性难治性鼻衄并脑梗21例原因分析 齐日迈1 艾莉2（1内蒙古巴彦淖尔市医院 015000；2内蒙古巴彦淖尔市口腔医院 015000） 【摘要】鼻出血是鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，为耳鼻咽喉科常见的急诊之一。老年性鼻出血因出血量多，止血难度较大，同时并发症多，而成为耳鼻喉科医生较棘手的急重症。为了解鼻出血并发症的可能因素，做好有效的防治措施，现对2003年至2010年我科收治的止血治疗过程中合并脑梗塞21例患者的资料进行分析。结论是老年人鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因，减少填塞次数和时间，可以在治疗过程中减少脑梗塞等并发症。 【关键词】鼻出血 治疗 脑梗塞 老年性鼻出血是耳鼻喉科常见急诊之一，同时也是许多疾病的临床症状之一。患高血压病的老年人，动脉硬化较明显，血管压力大，易发生鼻出血。出血量多，出血部位深在，止血难度较大，同时并发症也多。2003年至2010年我科收治60岁以上老年性难治性鼻出血近144例中，鼻腔填塞处理84例，内镜高频电烧灼处理40例，止血治疗过程中合并脑梗塞21例。现将合并脑梗塞21例患者资料分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2003年1月至2010年1月入住治疗60岁以上老年性鼻出血患者144例，在治疗过程中合并脑梗塞21例。21例患者均通过鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理。男16例，女5例，其中既往有高血压者12例，高血压合并糖尿病者5例，血红蛋白增多症1例，脑梗塞病史2例，无病史1例。鼻腔多次填塞12例，填塞后又经鼻内镜下高频电凝止血5例，鼻内镜下高频电凝止血4例。病程2～15天余，其中以1～7天居多。入院时血压高于正常占90％，均有不同程度贫血表现，血色素最低的只有611／L。21例患者均查不到明显诱因。出血量约100～900ml不等。出血部位下鼻甲后端 5例，多部位出血1例，嗅裂区6例，中鼻甲内侧3例，鼻中隔偏曲凹陷面3例，查不到部位 3例。抽取填塞物时间：填塞后2天内抽取3例，2～4天11例，5～6天2例，7天以上1例，填塞1次2例，反复填塞2次以上16例。鼻出血治疗期间患者突发头晕，恶心呕吐，视??重影，半身麻木，吐词不清，饮水呛咳，吞咽障碍，一侧肢体活动受限等，行CT检查请神经科会诊确诊为脑梗塞。其中5例较重者转神经科治疗，其余者停用止血药、促凝血剂，经扩血管，改善微循环，高压氧疗治疗后痊愈出院。 1.2方法 根据详细的询问病史、全面的体格检查及相关影相学、实验室检查，首先在鼻内镜下认真寻找鼻腔出血点，根据不同原因、不同部位的出血，采用鼻腔填塞或鼻内镜下高频电凝止血处理：选择不同型号吸引管快速吸净鼻腔内积血，在上中下鼻道及嗅裂迅速填塞l％地卡因麻黄素棉片，然后逐一取出棉片确定出血区域。内镜下继续用合适吸引管(一般选择直径较细)边快速吸血边观察。仔细寻找出血点。 在内镜直视下进行鼻腔定位止血，易发现顽固、反复出血的解剖部位，最大限度地减少了对正常组织的损伤[1]。必要时结合鼻甲骨折移位明确出血点。此外，检查过程中应仔细观察鼻窦自然口有无血液流出及鼻咽部出血返流鼻腔，排除鼻窦、鼻咽部出血。鼻内镜下高频电凝止血9例，烧灼的范围越小越好，避免烧灼过深，烧灼后其创面填塞涂有抗生素软膏的明胶海绵涂以抗生素软膏保护创面，注意防止鼻中隔穿孔[2]。2例烧灼时大出血改用细短碘仿纱条局部加压填塞。但多数老年患者每次出血时都为短时、大量出血,采用前后鼻孔栓塞是较合适的止血方法。术后口服或静脉滴注抗生素预防感染。在止血处理的同时用降压、镇静及止血药物，密切观察呼吸情况，在填塞期间间断给予低流量氧气吸入维持血氧饱和度。止血后要注意观察有无渗血，嘱患者及时吐出口腔内痰液，可以正确估计出血量。对于反应较慢，行动迟缓的老年患者要注意观察患者有无频繁的吞咽动作，以免血液流向鼻咽后部被吞咽入胃内而造成观察的疏漏。为取得患者治疗上的合作，必要时可使用镇静剂使其镇静，并可减少出血口[3]。常规监测生命体征，及时建立静脉通路，补充血容量，防止失血性休克的发生。 2 结果 21例患者在处理鼻腔过程中均有轻重不同的脑梗塞症状出现。其中5例转神经科，其余均痊愈出院。本组病例无一例死亡。半年内鼻出血复发者2例，全部是高血压控制不满意者。 3 讨论 3.1老年性鼻出血特点 本文21例均为60岁以上老年人，且男性多于女性，最大91岁。既往多从事体力劳动工作，起病较突然，常无明显诱因，多为阵发性出血，每次出血量多且较难控制，甚至有顽固性出血的倾向，非鼻腔填塞止血法一般不易成功止血。 3.2诱