老年患者人工髋关节置换术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者人工髋关节置换术后护理 张雪芹　邱伟　何文梅　陈静（广元市中心医院骨科　四川广元　628000） 【摘要】目的　探讨老年人接受人工髋关节置换术后可能发生的一些疾病、并发症，从而采取有效的护理措施达到高质量的护理。方法　综合分析、文献查阅、经验总结。结果　老年患者在接受人工髋关节置换术，深静脉血栓形成、合理用药、术后早期功能锻炼、感染的预防、皮肤护理、假体脱位的预防护理的好坏直接关系到手术的成败与否，所以，护理在人工髋关节置换术中占有不可估量的作用。结论　老年患者接受人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病非常有效的方法，护理人员必须运用科学、有效的护理措施才能保证髋关节置换的成功。 【关键词】　老年患者　人工髋关节置换术　护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0284-02 随着我国人口老龄化，老年人股骨颈骨折和髋关节疾病如股骨头缺血性坏死发病率也随之增加。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法。作为一种新的治疗方法，被越来越多的髋关节疾病患者所接受。能有效解除关节疼痛，改善关节功能，其效果明显优于其他手术[1-2]。而老年患者多数合并各种基础疾病，如：高血压病、糖尿病、肺疾病、心脏疾病等，对手术和麻醉的耐受性降低。人工髋关节置换术创伤大，失血多。术后也会出现一系列并发症，如：深静脉血栓形成继发肺脑栓塞、髋关节脱位、感染、压疮等，增加了术后护理难度。必须在护理中实施了预见性的术后护理干，并配合早期的下肢功能锻炼，才能取得满意疗效。 1　深静脉血栓形成预防护理 据统计，国内人工髋关节置换术后深静脉血栓总发生率为47.1％[3]。所以应该高度重视深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓形成的临床表现为：下肢肿胀，小腿疼痛，且呈进行性加重，皮肤颜色变紫色，皮肤温度升高，甚至出现胸闷、口唇紫绀，呼吸困难等。护理人员应重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕有深静脉血栓可能，及时通知主治医师。 1.1术后一般护理：术后每2小时抬臀一次，促进骶尾部血液循环，术后每2小时翻身一次，翻身时注意保持患肢外展中立位。按摩受压皮肤，促进血液循环；翻身后轻拍背部，鼓励多做深呼吸与主动咳嗽排痰，促进微循环，降低血黏度，预防血栓形成。 1.1.1髋关节置换术后，必须严密观察患者的生命体征变化，监测血氧饱和度。 1.1.2观察呼吸道是否通畅。 1.1.3检查伤口内放置的负压引流管是否通畅，有无凝血块阻塞，对于引流管受压，曲折，漏气等现象，一旦发现及时予以纠正，一般术后48h拔除引流管。 1.2合理应用药物：术后常规应用低分子肝素钙注射液静滴，连用7d。用药期间应严密观察病情，观察有无出血征象，有无过敏反应及其不良反应。应用低分子肝素期间应监测凝血功能。 1.3术后早期功能锻炼：术后宜尽早被动或主动活动，麻醉作用一消失，即鼓励患者作踝关节、膝关节的早期主、被动屈伸活动、根据病情作关节被动活动锻炼。负压拔出后，病情许可时应及早下床行走练习。锻炼前劝告患者要克服疼痛，或锻炼前30m i n给予口服止痛药，使患者在无痛状态下进行锻炼。锻炼以循序进行，以不感疲劳为主，达到机械性预防深静脉血栓[4]。 1.4饮食护理：根据患者生理活动需要，适宜选择清淡低脂易消化食品，鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜与水果。如西红柿、韭菜、芹菜、菌类、香蕉、苹果、葡萄等术后应尽早进食，待麻醉清醒后即可进食。嘱患者多饮水，1000—1500mL／d，使血液稀释，降低血黏稠度[5]。维持生理平衡遵医嘱补充足量的液体与新鲜血液，因髋关节置换术术中失血较多，术中输新鲜血液可防止细胞变形，减少红细胞聚集。充足的液体防止血液浓缩、降低血液粘稠度。对老年患者应注意输液速度，避免引起心衰。 2　感染的预防护理 2.1防止伤口感染：术前3天预防性应用抗生素控制感染，糖尿病病人控制血糖波动于正常范围，并尽可能保持平稳[6]。保持切口外敷料清洁、干燥，如果伤口渗血较多，要及时更换敷料，给予伤肢按摩，促进血液循环。注意保持引流通畅及有效的负压，每日更换负压装置，以便及时引流出积血，以免血液残留而继发感染。 2.2防止肺部感染：术后严密观察患者的呼吸情况，对呼吸频率、深度、呼吸音强弱及肺部听诊情况进行详细记录，并及时通知医生。鼓励病人做深呼吸、咳嗽等动作，协助病人定时翻身、叩背，及时排痰，全麻病人可遵医嘱给予超声雾化吸人及沐舒坦等药物稀释痰液，防止坠积性肺炎、肺不张的发生。 2.3防