老年化脓性及穿孔性阑尾炎37例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年化脓性及穿孔性阑尾炎37例诊治体会 吴德明 白云莲 张青(甘肃省天祝藏族自治县藏医院 733299) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0342-02 随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人化脓性及穿孔性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，化脓性及穿孔性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。2008年至今我院共收治急性化脓及穿孔性阑尾炎37例，行手术治疗，在手术治疗中我们注重对术后切口感染的预防和处理，有效地控制了切口感染，在临床上取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经治的37例病人中男20例，女17例。年龄60岁-72岁，平均65.5岁。因我院服务人群分散居住，到县级医院路途遥远，病人到医院已在发病后1-2天。6例病人就诊时阑尾已穿孔合并明显腹膜炎。8例合并心脏疾病。2例糖尿病。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有合并内科疾病患者，均请内科会诊并干预。 1.2.2 麻醉方法 常规采用连硬外麻醉。 1.2.3 手术方法 1）常规方法切除阑尾：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，1例盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方扪及肿大阑尾，剪开盲肠外侧腹膜，显露盲肠后方的阑尾。处理阑尾系膜：老年人大多系膜菲薄，用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；5例肥胖老年人阑尾系膜肥厚或较宽，术中分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。处理阑尾根部：在距盲肠0.5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1 cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距约2-3 mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成死腔。也可做8字缝合，将阑尾残端埋入同时结扎。最后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。 2）特殊情况下阑尾切除术： （1）阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后再分段切断阑尾系膜，最后切除整个阑尾。此为阑尾逆行切除法。 （2）盲肠后位阑尾1例，剪开侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，直视下切除。再将侧腹膜缝合。 （3）盲肠水肿不宜用荷包埋人缝合时，宜用8字或U字缝合，缝在结肠带上，将系膜一并结扎在缝线上。 （4）局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。 （5）引流管要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是要注意预防切口感染。 2 结果 手术后术后一期愈合29例，切口红肿8例，远期追踪无肠粘连及其他并发症。红肿切口均在术后换药时发现，立即给予庆大霉素局部封闭治疗6例痊愈，2例切口感染患者，在后期治疗中剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物进行继续治疗，达到二期愈合。 3 讨论 随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人化脓性及穿孔性阑尾炎的发病数有所增加。1）老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。2）就医路途遥远，延误就医时间，导致病情加重或恶化。3）老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，更易穿孔。4）老年人常患有各种主要脏器疾病如心脏疾病及糖尿病等，术后切口化脓及其他并发症较多，并发症随年龄的增高而增高。5）老年人大多伴多种内科疾患，体质差，病情复杂，变化端，手术风险高，仍有不少问题有待于进一步研究解决。 化脓及穿孔性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液