老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理 唐莉芳 唐玉平 （广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002） 【摘要】 目的 探讨老年人三维标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动的护理方法和特点。方法 对15例接受环肺静脉口消融治疗心房颤动的老年人进行病情观察和护理。结果 15例病人中14例手术成功，1例术后仍有阵发性AF，经静脉使用可达龙治疗3天后转为窦性心律。术后并发穿刺处血肿1例，少量心包积液1例，经积极处理，患者均痊愈出院。结论 老年人的基础疾病多、抵抗力差、体质弱等原因，手术风险增加、术后恢复慢。术前做好患者的心理护理及精心的准备工作，术后严密观察病情，及时发现各种并发症并采取积极有效的措施，做好出院健康指导是保证手术成功、增加手术安全性的重要保障。 【关键词】 三维标测 环肺静脉口消融 老年人 心房颤动 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0219-02 心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，其发病率为0.5%左右，且随着年龄的增长其发病率也在增加，60岁以上人群发病率可达6%以上，80岁以上达8%[1]。长期AF容易引起心力衰竭和血栓栓塞，同时老年人多合并有高血压或卒中史，导致老年患者致残率和死亡率明显增加。AF药物治疗难以维持长期的药物疗效，且不良反应多。2000年，Pappone等首创三维标测系统（CARTO）指导下环肺静脉口消融治疗AF取得成功，近几年已成为治疗AF的主要治疗方法[2]，其根治AF成功率达94.6%～96.8%[3]。 手术相关并发症达6.0%～6.5%[4]，部分甚至危及生命，其主要并发症为皮下血肿、心包填塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄和左房食管瘘等[5]。而手术的成功与精心的护理、密切的观察并及早处理术后并发症以及积极的健康宣教等息息相关。我院自2012年8月采用CARTO指导下环肺静脉口消融成功治疗老年AF病人15例，均取得良好效果。现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄65-81岁，15例中阵发性AF10例，持续AF5例，合并高血压9例，冠心病3例，糖尿病4例，卒中史2例。所有病人术前常规行食道超声检查，均无左房血栓形成。 1.2 方法 常规建立静脉通路，病人平卧，连接定位电极和背部消融电极板，穿刺右颈内静脉和双侧股静脉，行房间隔穿刺，利用Lasso标测电极构建三维解剖图像，然后在CARTO标测系统指导下，于肺静脉开口外约2cm处行环形消融，直至实现肺静脉的完全电隔离。 2 结果 15例病人中14例手术成功，1例术后仍有阵发性AF，经静脉使用可达龙治疗3天后转为窦性心律。术后并发穿刺处血肿1例，少量心包积液1例，经积极处理，患者均痊愈出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理指导 射频消融治疗房颤是近几年来才全面开展的手术，手术时间长、费用高、手术的安全性、有效性、及复发率都是患者极为关注的焦点问题。AF长期反复发作，药物治疗效果不佳，且存在较多不良发应，对老年患者在精神上和肉体上均造成较大的折磨，患者对彻底治愈AF的期望值非常高，以上种种原因导致患者容易出现紧张、恐惧、焦虑的心理状况。术前针对老年患者的文化水平、心理特点等采取个性化的心理护理。借助手术图谱详细给患者介绍该项治疗的新进展、手术方法、术前术后的配合要点，平时多与患者交谈沟通，生活上给与必要的照顾，带患者参观介入室等，从而缓解患者的紧张、恐惧感。本组中文化程度最高的2名患者其紧张、恐惧的心理最明显。经术前多次沟通，睡前晚口服安定等处理，患者能很好的配合手术。 3.1.2 术前用药准备 AF患者的抗凝治疗尤为重要，要求术前3-4天停用法华林以避免术中出血不止，改用低分子肝素钙皮下注射，术前12小时停用，以防术中和术后血栓形成。术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响手术判断[6]。 3.1.3 一般准备 术前完善常规抽血化验、动态心电图、食管超声心动图检查以排除左心房血栓。双侧腹股沟备皮，练习床上大小便等。 3.2 术后护理 3.2.1 严密观察病情 术后常规入住ccu,持续心电监护24小时，严密观察神志、心率、心律、血压、体温的变化，每30分钟记录一次，6次平