美尼尔氏病的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 美尼尔氏病的治疗体会 石小林 (重庆市忠县野鹤镇新场卫生院 404330） 【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0282-02 美尼尔氏病为最常见的周围性眩晕症，以发作性眩晕、波动性耳鸣，伴恶心呕吐为主要表现的一组临床综合症。 1 病因机制 本病病因不明，常见的学说有：植物神经紊乱，末梢血液循环障碍、代谢障碍、(钠潴留、甲状腺机能低下) 、过敏、病灶及病毒感染等引起内淋巴液产生过剩或吸收障碍，致使膜迷路积水、水肿，压迫内耳终器，从而导致眩晕发作。亦有学者指出焦虑也可致美尼尔氏病，然其机制亦下清楚。 2 临床表现 本病常发生于青壮年，以30—50岁居多，典型的三联症状为发作性眩晕、渐进性波动性听力减退、耳鸣。 2.1眩晕 常突然发作，出现剧烈的周围物体旋转感和自身运动感，睁眼及动头时加重，常伴有明显可伴暂时性的水平性眼球震颤。每次发作持续数分钟至数天不等。多数于1—2天内缓解。发作间歇期长短不一。发作期闭目直立试验阳性。发作间歇期前庭试验可有轻度障碍。 2.2听力障碍 常有一侧感音性耳聋。初期耳聋为可逆性，即耳聋时轻时重。言语识别性差，由于膜迷路内压力增加，柯替（Corti）氏器受损所致。每次发作使听力进一步减退，且眩晕发作往往随耳聋的加重而逐渐减少，直至完全性耳聋，迷走功能丧失，眩晕发作亦终止。 2.3耳鸣 系主观感觉，眩晕发作前耳鸣常加剧。音调高低与积水部位有关。早期蜗顶明显，多为低调，晚期蜗底受损为主，多为高调，如听力损害一样，具有波动性。耳鸣感以蝉鸣、流水、风声等多见。 2.4耳内胀满感 约41.5%的病人有此症状。 4、诊断及鉴别诊断 青壮年、急性起病、具有突发性眩晕、耳鸣、耳聋伴有恶心、呕吐者可诊断为美尼尔氏病。但须与美尼尔氏综合征鉴别，后者有明却病因，眩晕仅系继发症状。如：前庭神经元炎，常发生于上呼吸道等感染之后，病程数周至数月，无耳聋及耳鸣。中耳炎迷路并发症，检查克发现耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染的症状及体征。 治疗如下： 一、控制眩晕 654-2针10mg、复方丹参注射液20ml、利多卡因1mg/kg加入10％葡萄糖500ml内静脉滴注，每日一次，连用3天。利多卡因的作用机理为：通过镇静作用调节焦虑所引起的植物神经功能失调，直接作用于周围的小动脉，使其轻度扩张，解除迷走神经痉挛，改善内耳循环，使内耳淋巴压力降低，降低脑干结构的病理兴奋性，使脑血液动力学改善，654-2的作用机理是：解除血管痉挛，改善内耳循环。复方丹参针无扩张血管作用，但可以减少红细胞压积，降低血液粘滞度，以上三种药物联合应用可以明显缓解患者的眩晕症状。 二、止吐 胃复安针10mg肌肉注射，其药理作用是，抑制催吐化学中枢，从而达到止吐、松弛胃肠道平滑肌的作用。 三、对症处理 1、抗血小板聚集，小剂量阿司匹林50-100mg/天，可连续服用3-6个月。 2、扩血管药，可选用钙离子拮抗剂﹙西比灵﹚10mg口服，西比灵可以降低前庭的兴奋性，改善内耳循环。 3、促进神经代谢药物，三磷酸腺苷二钠、肌苷、细胞色素C、辅酶A。 我认为上述药物治疗美尼尔氏综合症效果明显，对于基层条件及设备受限的情况下，不失作为一种理想的方法，值得临床推广应用。 参??文献 [1]廖树森 主编。五官科学。第二版。人民卫生出版社。1993；256。 [2]梁桂华 主编。中国乡村医生杂志 。 人民卫生出版社。1995； ﹙3﹚；12。