网塞修补治疗成人腹股沟疝134例体会.docVIP

精品论文 参考文献 网塞修补治疗成人腹股沟疝134例体会 张加明（江苏省泰兴市大生医院 江苏泰兴 225400） 【摘要】目的 总结网塞修补治疗成人腹股沟疝的治疗效果。方法 通过近4年对134例成人腹股沟疝采用Millikan网塞修补，对手术时间、术后疼痛、术后并发症、复发率等进行观察。结果 全组采用Millikan网塞修补术后，无慢性疼痛，切口一期愈合，切口下血肿1例，睾丸鞘膜积液2例，随访1-48个月无疝复发。 【关键词】网塞修补 成人 腹股沟疝 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0286-02 我院自2009年至今，采用Millikan网塞修补治疗134例成人腹股沟疝，取得满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般情况 全组134例，男128例，女6例，年龄21岁至94岁，平均年龄59.4岁；单侧斜疝104例，单侧直疝20例，双侧腹股沟疝2例，嵌顿疝18例无肠坏死，合并前列腺肥大38例，合并心脑疾病15例，糖尿病3例，慢支肺气肿9例。 1.2修补材料 采用美国生产的Bard Perfix Plug网塞，其特点是不可吸收，与组织相容性好，有较好抗感染能力，植入数分钟后与组织粘合固定，后大量成纤维细胞长入补片，形成坚实纤维壁，可承受较大压力而不变形。 1.3方法 麻醉：腰麻98例，硬麻28例，局麻+静脉复合麻醉8例。 手术：取耻骨结节向髂前上棘斜切口4-5公分，顺纤维方向向外环切开腹外斜肌腱膜，纵向钝性分离提睾肌至精索内筋膜，分离精索，于精索内侧找到疝囊，钝性分离至疝囊颈，疝囊进入阴囊者，于耻骨上横断，远端止血后扩置，近侧端缝扎关闭。嵌疝患者打开疝囊回纳肠管后连续缝合关闭疝囊。于疝囊颈部剪开周围腹横筋膜，回纳疝囊，钝性分离腹膜前间隙，直径5-6 cm,置入网塞，打开外瓣，内瓣与周围腹横肌膜缝合固定3-4针，腹横肌膜薄弱则与联合肌腱、腹内斜肌缝合固定，游离精索从联合肌腱沿腹横筋膜前间隙分离至腹股沟韧带，上至内环，下至耻骨上缘下2cm,游离髂腹下神经，于精索神经后方置补片，补片与联合肌腱、耻骨结节筋膜、腹股沟韧带、腹内斜肌缝合固定一周，针距0.8cm。 2 结果 手术时间最短45分钟，最长70分钟，平均57.3分钟。术后沙袋压迫2小时，6小时后进食和下床活动。全组病例未使用镇痛剂；心脑血管病人控制血压；心功能不全病例使用硝酸甘油或消心痛；糖尿病病例术后监测血糖。全组病例使用抗生素1-2天，全组病例术后无原发病加重，切口均一期愈合。 术后一周下床活动自如，无牵扯痛。出现尿潴留6例，保留导尿24小时后拔除尿管排尿恢复从前；切口下血肿1例，经抽吸压迫后消失；2例睾丸鞘膜积液，2月后消失；经1-48个月随访无一例疝复发。 3 讨论 腹股沟疝是外科常见病、多发病，虽不致严重危及生命，但常导致病人生理和心理上的缺陷，严重影响患者生活质量和工作能力。传统的有张力修补方法，常需在硬麻或腰麻下进行，麻醉要求高、手术创伤大、术后疼痛严重、卧床时间长，很多老年人合并有高血压、冠心病、心功能不全、慢支肺气肿、动脉硬化等基础疾病，手术的创伤和术后的剧痛易诱发心脑血管意外，加重原有疾病。许多老年人因担心手术不能耐受而放弃治疗。我国自1997年引进无张力修补以来，无张力疝修补术由于设计科学合理，符合人体腹股沟解剖和生理，直接修补了缺损的腹横筋膜，无张力、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、复发率低，局麻下也可进行，克服了传统手术的缺陷，在各级医院得到广泛应用。 根据现代疝外科研究证实，腹横筋膜的薄弱或缺损是疝发生的基础，传统的修补方法是通过强行牵扯修补腹股沟管后壁，在分离和牵拉缝合过程中难免造成较大的组织损伤，缝合后形成较大的张力。老年患者常合并有慢性支气管炎、肺气肿、慢性便秘、前列腺肥大等引起腹压增大的因素，术后易引起疝复发。Killikan网塞修补技术，网塞外瓣打开置于腹膜前间隙，内瓣与周围筋膜缝合固定网塞，消除了腹横筋膜的缺损，网片置于精索后加强了腹股沟管后壁，网片与联合肌腱、耻骨筋膜、腹股沟韧带，腹内斜肌缝合固定一周，消除了耻骨上区单纯网塞留下的缺陷，使疝复发因素得到彻底消除。全组病例经1-48个月的随诊无一例复发，效果满意。 疝修补术后常见局部疼痛，常见原因有：（1）缝合张力。（2）髂腹下神经、髂腹股沟神经损伤。（3）睾丸缺血。传统修补方法，通过强行牵扯修补腹股沟管