老年患者便秘的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者便秘的预防及护理 刘芳（甘肃省永靖县疾控中心 731600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0281-02 【摘要】 便秘是一种临床上常见的消化系统症状之一，是一种有排便次数减少、排便困难、排便不尽感、粪便干结、坚硬为主要症状。随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响，慢性便秘已经成为现代人尤其是老年人生活质量的病症之一。 【关键词】 老年 患者 便秘 预防 护理 1.症状及并发症 便秘在一般人群中的发生率为10%-15%左右，60岁以上的老年人占发生人群的18%-23%，女性是男性的4倍以上，且随着年龄的增长，便秘的发生率和便秘程度也会随之增加。便秘会影响患者的食欲及肠道营养的吸收，从而出现腹痛、腹胀、头晕、烦躁易怒、食欲不振、恶心呕吐、排便艰难、肛门坠胀难忍等，严重者甚至会发生机械性肠梗阻等，严重影响患者的情绪和生活质量。〔1便秘还会引起一些并发症，老年人用力排便时由于脑血流量降低而发生昏厥、高血压患者引起脑血管意外，心脏病患者发生心肌埂塞、室壁瘤破裂、心律失常、附壁血栓脱落发生梗塞甚至猝死。粪便栓塞是胃肠道常见的并发症，重者腹腔和肠管压力增高，引起反流性食管炎、食管裂孔疝、腹壁疝、结肠憩室、痔疮、肛裂等。因此，积极预防和护理老年患者便秘，防止其并发症的发生，对提高老年患者生活质量、减轻痛苦、延长寿命起着至关重要的作用。 2.病因及发病机理 2.1生活习惯方面：（1）饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，尤其是谷物纤维缺乏所引起的直接结果。由于食物纤维缺乏，粪便体积减少，粘稠度增加，在肠内运动缓慢，水分被过量吸收而导致便秘，当然腹肌软弱和无力也被认为是便秘的重要因素。（2）液体摄入量不足（3）肥胖、缺乏活动、特别是因病长期卧床或常坐轮椅，因为缺乏运动性刺激以推动粪便的运行，而摄食本身不能使粪便向前推进；再则他们必须依赖医护人员或家人帮助引起便意，稍有延误，排便冲动消失，就不易排便。（4）忽视正常的便意，排便反射受到抑制。 2.2与年龄有???的改变（1）唾液腺、胃肠和胰腺酶分泌随年龄增长而减少；（2）腹部和骨盆肌肉无力、敏感性降低；（3）结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱、肠反射降低、肠蠕动减弱；（4）其它如多次妊娠、分娩致腹肌无力等。老年人多以单纯性便秘较常见，除食量及体力活动减少外，主要是肠张力和肠蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过多被吸收，胃—结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。 2.3疾病：（1）全身衰竭性疾病；（2）肛门疾患如痔疮、肛裂等；（3）结肠肿瘤、炎症、狭窄或憩室等；（4）神经精神性疾患如截瘫、偏瘫、焦虑或抑郁、痴呆等；（5）内分泌代谢性疾病如甲状腺功能低下、高钙血症、利尿剂所引起的脱水、糖尿病等；（6）其它如前列腺肥大等。 2.4药物：主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇静剂、抗胆碱能药物、利尿剂、肌肉麻痹剂或长期使用泻剂等。 3.便秘的预防及护理 3.1正确的饮食指导：增加饮食中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解粗纤维饮食对排便有重要的促进作用。因为纤维素可增加肠腔容量、刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化易于排出。每天应进食10克左右的纤维素饮食，富含纤维素的食物有：各种各样的水果、粗制面粉、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜及其他新鲜蔬菜。 3.2多饮水：每日饮水1000—2000ml，晨起饭前空腹饮一杯温开水（量200-300ml），因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，膨胀软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，诱导产生排便反射促进排便［2］。 3.3适量运动：适当的活动可加强结肠的运动，有助于预防便秘。老年人常饭后散散步、打太极拳、仰卧起坐、晨起反复深呼吸等，有目的地锻炼腹肌、提肛肌、膈肌等的肌力，以促进排便。 3.4养成定时排便的习惯：最好每日晨起后定时排便，这样有助于排去前一天的宿便，有利于身体健康。既是没有便意，也要去厕所蹲5—10分钟，养成定时规律排便，预防便秘。 3.5提供适当的排便环境：为患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便。可采用下列方法:（1）拉上屏风遮挡;（2）要求访客和医护人员暂时离开病房;（3）打开窗户或换气扇;（4）用芳香剂除臭。 3.6指导进行腹部环形按摩：排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，以促进结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。［