缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征20130803(ppt).ppt

缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征 内容 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 传导系统解剖示意图（右侧） 内容 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 病例讨论 缓慢性心律失常的分类 窦性心动过缓 窦房结产生激动非常缓慢 窦性停搏 慢/快综合征 变时性功能不全 缓慢性心律失常的分类 窦房阻滞 房室传导阻滞和束支阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 莫氏I型（文氏现象） 莫氏II型 IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 I°房室传导阻滞 I°房室传导阻滞部位示意图 II°I型房室传导阻滞－莫氏I型 莫氏I型阻滞部位示意图 II°II型房室传导阻滞-莫氏II型 莫氏II型的阻滞部位示意图 III°房室传导阻滞 III°房室传导阻滞可能的部位 III°房室传导阻滞心电图 P波与QRS波之间没有关系 QRS波形态增宽，说明心室激动起源于浦肯野系统 心室率为22bpm 左前分支阻滞部位示意图 左后分支阻滞部位示意图 双束支阻滞 内容 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 心动过缓的常见症状 脑供血不足: 头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱等 周身供血不足: 疲乏、气短、活动耐量降低、心悸、胸闷等 心动过缓的诊断 病史 体格检查 发现心律失常： 12导联ECG； 24 - 48小时动态心电图监测 (Holter) 植入式 Holter 辅助检查：活动平板试验, 电生理检查, 神经学检查，食道调搏等 单靠心电图检查够吗？ 很多有症状的病人会被送去做心电图，但是： 普通心电图只能抓住很少的病例 对于有症状而普通心电图阴性的病人应进行24～48小时Holter检查 反复晕厥且原因不明的患者，建议安装植入式Holter 必要时进行电生理检查 心动过缓的治疗方法 药物治疗 起搏器治疗 其它疗法 药物治疗及其局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 心动过缓不能完全通过药物治疗 起搏器植入后的疗效 内容 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 I类: 有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类: IIa: 证据和多数意见认为是有用和有效的 IIb: 较少的证据和意见认为是有用和有效的 III类: 充分的证据和/或公认，治疗是无效和无用的，某些情况甚至是有害的 窦房结功能障碍永久起搏适应证 IIIo房室传导阻滞永久起搏适应证 IIo房室传导阻滞永久起搏适应证 Io房室传导阻滞永久起搏适应证 双束支/三束支阻滞永久起搏适应证 心肌梗死急性期后永久起搏适应证 颈动脉窦过敏和神经心源性晕厥永久起搏适应证 内容 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 病例讨论 病例一 男性，63岁 主诉最近6个月疲乏并摔倒几次 24h Holter显示：白天清醒时频繁发生2.5-3.0秒的窦性停搏 病例二 男性，30岁，建筑工人 主诉劳动时气促，不能从事平常所做的手工劳动 运动试验显示：静息心率50次/分，最快心率110次/分 病例三 女性，86岁 平时活动较少 记录到3秒的停搏，安静时40次/分心率 被推断为仅仅是随着年老而心率下降 病例四 男性，56岁 永久性房颤 服用抗凝药和抗心律失常药控制心率，心室率为38次/分 病例五 男性，64岁 脱水状态 实验室检验报告电解质紊乱 ECG提示IIoII型AVB 病例六 男性，61岁 有潜在的LBBB，正服用“可达龙”预防阵发性AF 主诉上月有几次晕厥 ECG显示：AV阻滞，从最轻到完全阻滞的程度与 药物成正相关 病例七 男性，57岁 有缺血性心脏病和高血压 病人已经调整过几次用药，最终选择β-受体阻滞剂 过去2个月里病人有心悸和头晕 24小时Holter显示：平均心率50次/分，日常活动中最大心率为82次/分 病例八 男性，23岁 反复发作的晕厥，每次从晕厥中醒来都觉得不舒服和疲乏达一个半小时；每次晕阙前都有种不平常的感觉 倾斜试验重复出同样的“不平常”感觉和疲乏感。在倾斜试验中心率升到90次/分，并在晕阙前降到40次/分 To review: Bradyarrhythmias can be c