诊断学概要第一节_常见症状【课件】.ppt

一、定义： 亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多， 使皮肤黏膜呈青紫色的现象。发绀在皮肤较薄、 色素较少和毛细血管网丰富的部位，如：口唇、 鼻尖、耳廓等处较明显。 紫 绀 三、临床表现 主要表现为口唇、鼻尖、颊部与甲床等处皮肤黏膜青紫。发绀的程度决定于体表毛细血管状态，在受热或二氧化碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，发绀较明显。 1、中心性发绀 特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀不消失，可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。 2、周围性发绀 常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温后，发绀即可消失。 3、异常血红蛋白血症 虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。 惊 厥 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌发生短暂的非自主的强直性和阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性，对称性，可伴有或不伴有意识丧失。 惊厥的概念同癫痫大发作，而癫痫症的其他类型则不属于惊厥。 二、病因 惊厥可分为两大类，即特发性与症状性，前者系指患者脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系；后者则由脑部疾病和全身性疾病所引起。常见病因有： 三、临床表现 典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。患者突发意识模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大、小便失禁，发作约半分钟左右自行停止，可反复发作或呈持续状态。 发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应消失；可出现心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多等自主神经现象。惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、短期频繁发作可致高热，发作时可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息。自发作开始至意识恢复约5—10 min。醒后感头痛、疲乏，对抽搐过程不能回忆。 意识障碍 一、概念 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 二、发生机制 意识活动是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、理解、定向力和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整。任何原因引起脑缺血、缺氧、能量供应不足、酶代谢异常均可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致弥漫性大脑皮质或脑干网状结构损害或功能抑制，产生不同程度的意识障碍。 三、病因 （一）颅脑疾病 1、颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2、脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出 血、高血压脑病等。 3、颅内占位性病变：如脑肿瘤。 4、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅骨骨 折等。 5、癫痫 （二）全身性疾病 1、严重感染：如败血症、中毒性肺炎、中 毒型菌痢等。 2、心血管疾病：如重度休克、阿一斯综合 征等。 3、内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、尿毒症、 甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。 4、中毒：巴比妥、有机磷、乙醇、一氧化碳及氰 化物等中毒。 5、物理因素：如触电、溺水、中暑等。 6、水、电解质平衡紊乱：如释释性低钠血症、低 氯性碱中毒等。 四、临床表现 不同程度的意识障碍表现如下： （一）嗜睡 患者处于一种持续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但反应迟钝，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识障碍。 （二）意识模糊 是较嗜睡为深的一种意识障碍。患者意识水平轻度降低，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向能力发生障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 （三）昏睡 是较严重的意识障碍。患者处于沉睡状态，难于唤醒，虽在强烈刺激下（如大声呼喊其姓名、摇动其身体、压迫眶上神经等），可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。 （四）昏迷 是最严重的意识障碍，按其程度不同又可分为： 1、轻度昏迷：