透析患者高磷血症的控制.ppt

树脂类磷结合剂 树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合剂，磷结合力较弱，通常需要较大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷较高。 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。 新一代磷结合剂---碳酸镧 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多次服用后不良反应可显著减少。 磷结合剂的使用方法 （以碳酸镧为例） 应随餐或餐后立即服用，切勿空腹服药 每次服用剂量为每日剂量除以用餐次数 充分嚼碎；牙齿功能不好者，可事先碾碎 咀嚼片不必以水冲服 总结 透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命健康 控制血磷的三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂 减少并发症快乐透析！ * * * 解说词： 我们知道，肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官，当肾功能下降时，肾脏对磷的排泄功能降低，导致血磷水平逐渐升高；血磷升高会抑制近曲小管产生骨化三醇，导致低钙血症和骨代谢异常。血磷升高促进发生继发性甲状旁腺功能亢进，加重体内钙磷代谢紊乱。血磷升高直接并间接促进血管钙化的发生，最终导致患者死亡率增加。可见，血磷升高是慢性肾脏病患者代谢失衡的中心环节，需要临床进行积极的管理和应对。 * * 高磷调味品、食品添加剂和饮料中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收，透析患者应尽量避免食用。 * * Autissier V, Damment SJP, Henderson RA. Relative in vitro efficacy of the phosphate binders lanthanum carbonate and sevelamer hydrochloride. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827. Fallingborg J, Christensen LA, Ingeman-Nielsen M et al. pH-profile and regional transit times of the normal gut measured by a radiotelemetry device. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613. Sheikh MS, Maguire JA, Emmett M et al. Reduction of dietary phosphorus absorption by phosphorus binders. A theoretical, in vitro, and in vivo study. J Clin Invest 1989;83:66–73. Rosenbaum DP, Holmes-Farley SR, Mandeville WH et al. Effect of RenaGel, a nonabsorbable, cross-linked, polymeric phosphate binder, on urinary phosphorus excretion in rats. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964. * 透析患者高磷血症的控制 内容 血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预 磷的生理功能与代谢 生理功能?构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源 代谢? 磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。 血磷 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 ? 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为 1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平 ? 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋白水平对血磷影响不大 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在36～40之间 高磷血症 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状? 内容 血磷及高磷血症介