交通事故致重型颅脑损伤法医学鉴定1例研究.pdfVIP

第二部分法医临床 2讨论 2．1鉴定要点 本案鉴定要点是所患疾病是否符合保险有关条款规定属“重大疾病范畴”。 2．2脊髓炎的发病机理 脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病 原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等。近年来时有肝炎病毒导致脊髓 炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓 炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以 下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。 2．3脊髓炎的诊断 依据委托单位提供的病历及影像学材料，与我们的法医学活体检查所见，结合查阅相关的文献 资料综合分析认为，叶某所患急性脊髓炎情况属实。发病后连续治疗7个多月后，患者左上肢肌力 仍降低至3级，右上肢肌力2+级，双下肢肌力0级，呈高位截瘫状态。 2．4鉴定意见 鉴于目前患者仍存有两肢以上不能活动，躯体机能活动大部丧失，大便失禁，小便失控，躯体 处于高位截瘫状态。依据中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》3．1．15款之规定， 叶某的疾病状态属于重大疾病范畴。 交通事故致重型颅脑损伤法医学鉴定1例 王萍 (铁道警官高等专科学校侦查系，河南郑州45()()53) 交通事故致颅脑损伤的发生率高．伤情复杂，愈后差，致残率及致残程度高，可遗留智力缺损、 精神障碍和神经功能障碍等，在法医临床学鉴定中难度较大。笔者在此对交通事故致重型颅脑损伤 的法医临床学鉴定进行探讨。 1案例 1．1病历资料 某男，56岁，2008年4月3日，被一摩托车撞伤，当即意识丧失，被送往医院救治。入院查 体：T 78次／min，R22次，min，BP 36．4℃，P 140／107mmHg，意识丧失，查体不合作；顶部、枕部 鼻无出血，无脑脊液漏；双下肢病理反射阳性。 影像学检查：多发脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；右额部硬膜外血肿；脑疝；右侧额骨、顶骨、 枕骨及左侧顶骨线形骨折。 139 2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 2008年4月4日行颅内血肿清除并去骨瓣减压术，术中去除双侧额部骨瓣，见双侧额叶多处脑 挫裂伤、脑内血肿形成，量约50mL，清除血肿及坏死脑组织。治疗40d后转院治疗。 转入院检查：T 121次／min，R32次／min，BP 37．4℃，P 132／90mmHg；神志昏迷，被动体位， 查体不合作，刺痛能睁眼，无言语反应，压眶肢体呈屈曲状，GCS计分6分；双侧额部分别见一弧 形手术切口；双侧瞳孔等大等圆，直径2．0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗；除右下肢外各肢体肌肉 无萎缩，肌张力高，腱反射亢进，腹壁反射正常，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。 影像学检查：双侧额叶区可见大片状低密度影，右枕顶区可见一小片低密度影，侧脑室扩大， 中线居中，双侧额骨大部分缺如，右侧枕骨可见骨质不连续影。 2008年5月22日行脑室一腹腔分流术+颅骨修补术。 1．2法医学检验 伤后8个多月行法医学鉴定，查体：被动体位，不能自主翻身，不能自行进食、大小便、洗漱、 翻身和穿衣等，日常生活完全需由他人护理；神志清楚，语速慢，反应迟钝，但发音清晰，对答切 题，对复杂问题不能准确回答，表情呆滞，对物体的辨认不清；双侧额部见弧形手术瘢痕，额纹对 称，双侧瞳孔等大等网，直径2．Omm，对光反射灵敏，口角无歪斜；见一脑室引流管经耳后、颈部、 胸部皮下到达上腹部。腹壁反射、提睾反射减弱，膝腱反射、跟腱反射未引出；四肢肌肉无萎缩， 四肢肌力均为4级，肌张力增高，在他人搀扶下可缓慢步行；双侧霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征、奥 本海姆氏征及戈尔登氏征均阴性，Mingazinj试验左侧下肢不能支持，右侧下肢能支持；坐位平衡达 到l级，站立位平衡I级。 2讨论 本例交通事故造成伤者双侧额叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，右额部硬膜外血肿，多发 性