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增强医德修养 坚定职业选择 谭鹏 四个问题： 行医与做人 自省与自知 正心与躬行 至善与善治 一、行医与做人：什么是医德以及医德构成 （一）品德对人的重要性 1）品德是生命站立的基石，是个人魅力和软实力之所在。 2）品德是智慧的灵魂，它决定智慧运用的价值取向。 （二）什么是医德 医德就是医生的品德，是医疗工作者的道德良心和行为准则，世界观、人生观、价取观的集中体现。 孙思邈：大医精诚 《白求恩的医嘱》 胡佩兰——20年来坚持每周出诊6天的百岁仁医 （三）医德的构成 1、道德信念包括个体人格理想和社会道德理想两个层次：个体人格理想是指在道德生活实践中经过领导干部的自觉选择和自由创造逐步生成的个体性价值理想。社会道德理想则指在特定历史阶段人们普遍渴望实现的社会整体性价值目标。 2、道德心理是道德信念在道德主体内心世界的呈现形式，它以个体道德产生及其发展的心理机制、心理过程和心理状态为主要研究对象。 良心的形成和发展 （1）攀比心理、侥幸心理、居功自傲心理、晚年失衡心理 、法不责众心理。 （2）淡泊名利心理、自我控制心理、感恩尽责心理、拼搏进取心理。 3、道德行为是个人道德信念和道德品质的外在表现，是现实生活中最基本的道德活动现象，是知与行、主观与客观的统一。 4、道德品质是道德信念在个人心理或意识层面长期积淀而形成的一贯性倾向，具有内向性、必然性和稳定性，通常被人们称之为“品德”或“德性”。 二、自省与自知：当前医德面临的问题和原因 道德品质的形成过程经历依从、认同与内化三个阶段。 （一）自省 所谓自省，其实就是自我反思、自我解剖、自我批评、自我调适。 卢梭、托尔斯泰分别著有《忏悔录》。瞿秋白在《多余的话》中写道，“革命者不只是激情，也需要反省和回望”；巴金晚年著有《随想录》。 “乔哈里视窗理论”（Johari Window) 当前医德问题表现： 第一，坚持市场经济的等价原则，把医患关系等同于消费者关系。 医务人员价值取向偏差，表现为引导患者过度消费、拿回扣、收受红包等。 第三，医疗活动的物化倾向。 部分人员的专业医疗专业水准下降。 案例： 陕西富平县妇幼保健院妇产科主任张淑侠拐卖儿童 医生手术误将止血钳留患者腹腔中37年 四川某医生动手术时还不忘玩手机自拍 护士微博现“等我下班再死” 原因分析 ： （一）医患之间存在事实上的利益冲突和对立。 （二）医学服务模式滞后。 （三）医生的专业水准有待提高，表现为对物的过度依赖。 （四）医院监管不力。 （二）自知 认识自己： 1、认识你的责任 2、认识你的担当 3、认识你的优长 4、认识你的局限性 三、正心与躬行：增强医德修养重在实践和行动 修养的一个重要原则，就是理论联系实际。医德塑造贵在知行合一，不能坐而论道、知而不行。 （一）医德生成的内在机制 1、道德认知主要是指道德主体对道德范例的刺激产生感应，经过认同、顺应、同化等加工过程，形成特定的道德概念，以此为基础，通过道德判断和道德推理获得道德新知，并在长期的道德实践中生成某种道德直观和道德智慧。 2、道德情感指医务工作者在一定的道德认知基础上，对现实生活中出现的各种道德行为和道德关系所形成的爱憎态度，诸如同情感、羞耻感、尊重感等。 3、道德意志指医务工作者果断地确定道德行为的方式、方法和内容，克服各种困难，排除来自外部和内部的干扰，百折不挠，长期专注于一种道德行为的抉择能力和坚持精神。 4、道德修养指医务工作者在道德信念、道德行为、道德品质方面，自觉按照党和人民群众的道德要求所进行的自我锻炼和自我改造活动。 （二）培育良好医德要处理好四对关系 四、至善与善治：当前增强医德修养的着力点 至善包括智慧、品格、德性 从行为到制度：医德生成的外在机制 1、道德教育指一定社会的阶级或阶层，为了使医务工作者更好地遵守其道德行为准则，履行相应的道德义务，有组织、有计划地对其施加的道德影响。 方法：知识灌输、榜样示范、案例警示、活动渗透、媒体宣传。 制度：医生职业道德规范；医务人员医德规范；医学生誓言 2、道德评价指人民群众依据现实生活中的道德准则，对医务工作者的道德信念、道德品质、道德行为进行善与恶的价值判断，表明其或褒或贬的思想态度。 评价的依据。 评价的标准。 评价的方法。 3、道德赏罚指各种社会组织依照其现有的道德价值标准对医务工作者履行社会义务的具体表现，给予物质和精神上的奖励或惩罚的报偿行为。 包括物质性赏罚、行政性赏罚、精神性赏罚。 4、道德敬畏： 有两样东西，我们愈经常愈持久地加以思索，它们就愈使我们的心灵充满日新月异、有增无已的景仰和敬畏：位我之上的星空和居我心