2017眩晕多学科专家诊治共识 PPT.ppt

2017眩晕诊治多学科专家共识;相关概念;国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕、头昏的概念。其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致。;病史采集和体格检查;;一、前庭周围性病变;良性发作性位置性眩晕17%-30%;;BPPV治疗方法;前庭神经炎（VN）5%-9%，;VN治疗;梅尼埃病（4.4%-10%）;可能的梅尼埃病诊断标准为： （1）眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少2次，持续20min至24h； （2）患侧耳聋、耳鸣、耳胀满感呈波动性； （3）排出其他疾病引起的前庭功能障碍。;纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具 冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。 少数梅尼埃病合并偏头痛样发作，而少数前庭性偏头痛可能出现耳蜗症状，应相互鉴别;梅尼埃病治疗;突发性感音性耳聋（SSHL）伴眩晕;极少数耳蜗出血，桥小脑角肿瘤以及桥臂脑梗死的表现与SSHL类似，有条件者应尽可能进行MRI检查。必要时应将患者转诊至专科。 需要强调的是，伴有眩晕的SSHL应与孤立性中枢性眩晕相鉴别。部分SSHL伴眩晕，因前庭功能严重受损，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。 ;SSHL 治疗;前庭阵发症（VP）3-4%，;尽管95%-100%患者存在血管袢压迫前庭蜗神经，但MRI发现约1/4的正常人群也存在血管袢与前庭蜗神经的紧密接触，故影像学的结果必须结合临床。 不典型VP需要与BPPV、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂的前庭性偏头痛相鉴别。 VP的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合判断，防止漏诊以及诊断的泛化。 ;双侧前庭病（BVP）4-7%;较少见的前庭周围性病变;前庭中枢性病变;脑干和小脑病变 7-12%;绝大多数的脑干和小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等，平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。 神经影像学常能帮助确定病变的性质。 ;孤立性中枢性眩晕的发病率很低，一般见于病灶较小的脑梗死，多累及小脑小结或延髓外侧，少见于小脑绒球、内侧纵束、前庭神经核或丘脑和皮质病变。 对于突发的孤立性眩晕，须进行包括甩头-眼震-偏斜视（HINTS）在内的全面床边体检；少数急性期的后循环梗死，MRI DWI可呈阴性，应及时随访复查。 ;前庭性偏头痛（VM）6.7-11.2%;部分VM出现梅尼埃病样或BPPV样的表现，应注意鉴别； VM合并焦虑抑郁的比例较高，应与精神心理性头晕相鉴别。 VM的治疗应参照偏头痛的治疗方案。;精神心理性头晕;2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案中，其诊断标准为：;部分惊恐发作的患者，有时过于强调姿势性不稳或眩晕而回避其他相关症状，应注意与器质性前庭疾病相鉴别。 多数从无前庭病变史，一般见于焦虑抑郁等精神心理异常； 少数头昏仅由姿势或头位改变等活动所诱发，或继发于眩晕或姿势性不稳的发作之后，可见于器质性前庭疾病。; 器质性前庭病变中大约40-6-%的患者合并焦虑抑郁等精神心理异常，而精神心理障碍中约有30%的患者出现类似前庭症状的发作。 诊断精神心理头晕时，应首选排除器质性前庭病变病注意鉴别焦虑抑郁等共患的精神心理障碍。 ;全身疾病相关性头晕;1、直立性低???压;对因治疗 如应纠正降压药的过量或血容量的不足，自主神经功能障碍者应给予病因治疗，必要时可使用糖皮质激素或盐酸米多君等； 避免诱因，如空腹或饱食后的过量运动； 心脏疾患应转诊至专科。;2、药源性眩晕（DIV）;3、视性眩晕 4.5%;4、晕动病;病因不明的头晕;病因诊断中值得商榷的问题;椎基底动脉供血不足（VIB）：;颈性眩晕：;良性复发性眩晕（BRV）：;防治原则;对症治疗：;病因治疗及预防措施：;康复训练:;谢谢聆听