sn-4尿感 PPT.pptVIP

* 讲明易感因素致病对致病、诊断、治疗方面的重要性。 * 结合解剖、生理、病生及临床讲解病理 * 引导学生学会通过分析疾病病生学变化推理出临床表现， 以培养其临床思维能力 * 1、引导学生学会通过分析疾病病生学变化推理出临床表现， 以培养其临床思维能力 2、用对比法与急性肾盂肾炎对照比较其异同点 * 比较其与肾盂肾炎异同点 * 重点讲清并发症的发生机制、表现、检查方法 * 结合临床解读各项检查的异常特点、临床意义 * 1、结合临床解读各项检查的异常特点、临床意义。 2、强调尿细菌学检查对诊断和治疗的必要性。 * 1、结合临床解读各项检查的异常特点、临床意义 2、强调肾盂造影检查（IVP）对急、慢性肾盂肾炎在鉴别方面的必要性。 * 结合临床诊断实际讲述标准、要点、方法、要求。 * 重点是鉴别要点提示 尿路感染 Urinary tract infection 复习前课----导入新课 1、大夫们：我们上次课学习的是急性肾炎，大家说一说急性肾炎的临床特点有哪些？ 2、今天将学习的是 ------------- 尿路感染 一、教学目的要求 （一）掌握：临床表现、分型、诊断和 鉴别诊断及治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴 别；相关检查、并发症。 二、教学内容 1.概念、发病情况 2.病因及机理 3.临床表现及并发症 4辅助检查 5.诊断与治疗 尿路感染概念 尿路感染是指细菌直接侵袭尿路引起的非特异 性感染。 包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 又分为 上尿路感染： 输尿管炎、 肾盂肾炎 下尿路感染： 膀胱炎 尿道炎。 病因和发病机制 致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 细菌入侵途径 1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 临床表现 急性肾盂肾炎 1.全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿， 临床表现 慢性肾盂肾炎 1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 临床表现 膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。 并发症 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 急或慢性肾衰竭 实验室和其他检查 尿常规：白细胞多数显著增加。 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。 尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml 3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐实验 实验室和其他检查 尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。 实验室和其他检查 其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。 诊断 诊断要点： 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查 尿感定位诊断 1.全身感染中毒表现 2.免疫荧光检查 3.尿β2-MG测定 4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效 鉴别诊断 肾结核 慢性肾小球肾炎并尿路感染 前列腺炎 尿道综合征 治疗 急性肾盂肾炎的治疗 一般治疗 ?卧床休息 ?多饮水 ?勤排尿 抗菌药的应用 ?轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注 ?临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类 ?一般疗程10～14天 治疗 慢性肾盂肾炎的治疗 ?炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 ?积极寻找和去除不利因素 ?注意保护肾功能 ?加强全身支持疗法 ?治疗并发症 治疗 急性膀胱炎的治疗 ?抗菌药3