idsa2016版念珠菌感染治疗指南介绍 PPT.pptxVIP

氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：IDSA2016念珠菌病临床指南介绍念珠菌病治疗指南2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗腹腔念珠菌感染的治疗2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容9从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗念珠菌治疗血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗11 骨关节念珠菌感染的治疗12 眼内念珠菌感染的治疗13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗14 尿路念珠菌感染的治疗15 外阴阴道念珠菌感染的治疗16 口咽部念珠菌感染的治疗17 食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。 （强推荐，高质量证据） 对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人， 氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。 800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后每天400mg（6mg/kg） （强推荐，高质量证据）2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？ 对于可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染， 如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除， 应该根据病人的个体情况 进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。 （强推荐，中等质量证据） 对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌 血症病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量， 然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。 （弱推荐，低质量证据） 对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是 临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用 氟康唑每天400mg（6mg/kg）降阶梯治疗。 （强推荐，中等质量证据）3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、 伏立康唑治疗。 （强推荐，低质量证据） 对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程为： 念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、 血流念珠菌清除以后2周。 （强推荐，低质量证据） 中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心 静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据 病人个体情况 决定。（强推荐，低质量证据）4 慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗 推荐两性霉素B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周， 如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑 每天400mg（6mg/kg）口服治疗。 （强推荐，低质量证据） 治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实 病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染 复发。 （强推荐，低质量证据）5 ICU非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人，出现不明 原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床 风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或 采集无菌部位标本送培养。 （强推荐，中等质量证据） 具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克临床表现的 患者，要尽早开始经验性抗真菌治疗。 （强推荐，中等质量证据）5 ICU非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 ICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者， 优先考虑棘白菌素经验性治疗 。 （强推荐，中等质量证据） 对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌 定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量， 然后每天400mg（6mg/kg）作为初始治疗替代方案。 （强推荐，中等质量证据）5 ICU非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情 改善的，推荐疗程为2周（与证实为念珠菌血症患者 的疗程相同）。 （弱推荐，低质量证据） 以下条件下应停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治疗 4~5天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性 念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验 结果阴性。 （强推荐，低质量证据）6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染 侵袭性念珠菌感染发生率﹥5%的成人ICU,对高风险 病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）负荷剂量，然后 每天400mg（6mg/kg）进行预防。 （弱推荐，中等质量证据） 可以用棘白菌素替代氟康唑。 （强推荐，低质量证据）7 新生儿念珠菌病的治疗 8 腹腔念珠菌感染的