一例aecopd病例讨论 PPT.pptxVIP

一例慢阻肺并肺部感染病例的用药讨论 患者基本情况基本资料 男69岁住院号：0050286409 患者余40余年开始无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳少许白色粘痰，为阵发性非刺激性，伴有胸闷、喘息不适，活动后有喘息加重。无咯血及胸痛不适，上述不适反复发作，每年发1-2次，每次1-2个月，多于冬春季天气变化时多见，自己口服平喘药后症状可稍缓解，未正规治疗。一周前患者无明显诱因再度感咳嗽加重伴喘息，痰液为黄浓痰，痰液不易咳出，伴有胸闷气促，以活动后明显，无明显咯血及痰中带血，无胸痛及心悸不适，无肢体浮肿，无恶心呕吐不适，急来我院就诊，门诊予以“左氧氟沙星0.4静滴，多索茶碱0.3g静滴,地塞米松10mg静滴”3天后患者上述症状无缓解，门诊以“慢阻肺并肺部感染”收入我科。 起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，体力下降，大小便正常现病史 患者基本情况既往史既往有高血压病史,最高血压200/140mmHg,口服尼福达1片/日，血压控制不佳，有30年抽烟史，平均20支/天，否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎。结核病史，否认食物、药物过敏史。否认有粉尘及有毒化学物品接触史，否认家族遗传史。门诊资料2017-4-28 CT[胸部CT轴位平扫]，1、双肺肺气肿、支气管炎2、右肺中下叶及左肺上叶散在感染性病变 3、双侧胸膜增厚粘连，部分钙化4主动脉及冠状动脉左右支钙化斑块 5 双肾小结石，请结合临床。体格检查T：36.4，P：96次/分，R：22次/分，Bp：170/100mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，呼吸稍促，颈软，桶状胸，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音低，双肺可闻及哮鸣音，HR:96 次/分，律齐，未闻及明显杂音，剑突下可及心音，强于心尖部腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌力正常，病理征（—）。入院诊断：1.慢性阻塞性肺病并肺部感染 2.高血压病3级，极高危 患者病程记录及治疗方案2017-05-04 9：00day3 患者仍有咳嗽、咳痰、气促表现，辅助检查：血常规：白细胞计数 8.78(10^9/L)，中性粒细胞比率 80.80(%)↑，红细胞计数 4.06(10^12/L)↓，血红蛋白浓度 115.00(g/L)↓，血小板计数 261.00(10^9/L)；血气分析：pH 7.39，二氧化碳分压(pCO2) 43.90(mmHg)，氧分压(pO2) 85.00(mmHg)，实际碳酸氢根浓度(cHCO3(aP)) 26.20(mmol/L)，氧饱和度(sO2) 96(%)；凝血功能正常；降钙素原（PCT） 0.08(ng/mL)↑；肝功能：总蛋白(TP) 60.8(g/L)↓，白蛋白(ALB) 33.3(g/L)↓；肾功能：尿素氮(BUN) 5.01(mmol/L)，肌酐(Cr) 89.2(umol/L)；2017-05-03 红细胞沉降率 31.00(mm/h)；糖化血红蛋白(HbA1C) 6.00(%)；结核菌涂片检查：未发现抗酸杆菌；2017-05-03 痰一般细菌涂片检查：一般细菌涂片检查 经革兰染色镜检，白细胞10个/LP，鳞状上皮细胞25个/LP；尿常规示：尿蛋白 +-↑； 血脂：总胆固醇(T-chol) 4.41(mmol/L)，低密度胆固醇(LDL-chol) 2.71(mmol/L)，超敏C反应蛋白(hs-CRP) 51.30(mg/L)；粪便常规正常；C反应蛋白 38.30(mg/L)；2017-05-03心电图机 [心电图], 窦性心律正常 ECG；2017-05-03 超声 [心脏], 左室舒张功能减低三尖瓣、主动脉瓣返流。肺功能检查提示极重度阻塞性肺通气功能障碍 治疗方案：继续当前治疗，密切观察病情变化 患者病程记录及治疗方案2017-05-07 08:20　 day5 患者仍有咳嗽咳痰，气喘症状较前好转 ,体格检查：Bp：170／70mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，呼吸稍促，颈软，桶状胸，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺可闻及哮鸣音，左肺较右肺明显，HR：85次／分，律齐，未闻及明显杂音，剑突下可及心音，强于心尖部。腹软，无明显压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌力正常，病理征（-）。 治疗方案：继续目前抗感染、抗炎、解痉平喘、止咳化痰治疗方案。患者昨日血压仍较高加用厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压，密切监测患者血压变化。 患者病程记录及治疗方案2017-5-11 9：00 day9 患者气喘较前明显好转。体格检查：Bp：170／70mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇紫绀，呼吸稍促，颈软，桶状胸，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺