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安医大护理学院护理学基础教案 课 题 第十三章静脉输液与输血 第二节 静脉输血 课 型 理论课 学时 3学时 教 学 目 标 1、掌握输血的目的、原则、适应证及禁忌证。 2、熟悉血液制品的种类及作用 3、了解血型系统及交叉配血试验。 4、掌握输血前的准备工作、间接静脉输血法及输血注意事项。 5、熟悉成分输血法，了解自体输血法。 6、掌握常见输血反应及护理。 重 点 1、输血前准备工作 2、输血注意事项 3、常见输血反应及护理 难 点 常见输血反应及护理 教学方法 讲授、小组病例讨论、指导性自学、演示、回示讲评、观看电教片 教学资源 多媒体 教材：李小寒,尚少梅.基础护理学（第4版）.人民卫生出版社.2006 光盘：殷磊.护理学基础基本操作技术（系列教学片）.人民卫生音像出版社.2000 实验用品：静脉输血操作盘一套、血袋一份 参考文献 授课对象 本科护理专业 教学过程/教学内容 教学活动 时间分配 【组织教学】 【旧知识回顾】 【引言】 【教学目标】 【新课教学】 第十三章静脉输液与输血 第二节 静脉输血 一、静脉输血的目的及原则 （一）输血目的 以下患者是否需要输血，为什么？ 患者体重60kg，手术过程中出血约400ml 患者体重60kg ，手术过程中出血约1000ml 患者体重60kg ，手术过程中出血约1600ml 粒细胞减少症引起的重症感染 贫血 血友病 低蛋白血症 展示以上病例请学生判断是否需要输血，从而点评输血目的。 补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 （二）静脉输血的适应证与禁忌证 （三）静脉输血的原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 二、血液制品的种类 根据血液采集后制备血液制品分离流程图介绍各种血液制品。 （一）全血 （二）成分血 （三）其他血液制品 三、血型及交叉配血试验 （一）血型与红细胞凝集 1、ABO血型系统 2、RH血型系统 （二）血型鉴定和交叉配血试验 四、静脉输血的方法 展示病例（一），结合该病例演示输血前准备及间接静脉输血法。 病人李媛，女，30岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、出血性休克”。体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。 医嘱：立即输血200ml。 （一）输血前准备 备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人血标本。 取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液质量。查对准确无误方可签字取回使用。 取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡 ，切勿加温。 输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。 5、知情同意 （二）输血法 1、间接静脉输血法 （1）评估、计划、操作步骤 （2）注意事项 严格执行查对制度好无菌操作规程。 按密闭式静脉输液法先输入少量0.9%氯化钠溶液作为引导液， 血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。 凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生反应。 掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40－60滴，儿童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。 输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。 2、直接静脉输血法 五、自体输血和成分输血 储血式自体输血（术前预存自体血） 对符合自身输血条件的择期手术病人，在术前2~3周内，定期反复采血储存，待手术时或需要时回输。 急性等容血液稀释（术前稀释血液回输） 采集的血液可在室温下保存4h，在术中或术后按闲采集的血液先输的原则回输。 回收式自身输血（术中失血回输） 用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血及术后引流血进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。 血液要求无污染、无凝血、16h内 六、常见输血反应及护理 （一）发热反应 1、原因； 2、临床表现； 3、护理 （二）过敏反应 1、原因 2、临床表现 3、护理 （三）溶血反应 展示病例（二），即在病例（一）基础上病情和事态进一步发展。 病人李媛，女，30岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、出血性休克”。体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输血