中枢性眩晕诊治 PPT.ppt

上海交通大学附属第六人民医院神经科 付剑亮 ;眩晕：医生也被你整晕;眩晕诊断存在的问题;前庭性眩晕按损害部位分类;中枢性眩晕的特点;一、血管性眩晕;后循环缺血;对后循环缺血认识的提高;PCI的病因和发病机制;颈椎病与PCI的关系？;与TCD相关的错误临床思路;PCI常见临床症状;后循环梗塞;小脑前下动脉区梗死;小脑前下动脉梗死; 延髓背外侧梗塞（Wallenberg综合征） 前庭神经核受累可出现眩晕 特征性体征 交叉性感觉障碍 病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍， 咽反射减弱或丧失 同侧肢体和躯干共济失调 Horner征 单纯或混合旋转性眼震或水平眼震;后循环梗塞诊断;头颅MRI、CT 成像。 A.MRI T2 像显示右侧小脑下后动脉梗塞灶。 B.MRI DWI 像显示右侧大脑后动脉急性梗塞灶。C.MRI DWI 像显示急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性梗塞灶。 D. 头颅 CT 显示基底动脉急性血栓。;后循环缺血的治疗;;;二、肿瘤性眩晕;肿瘤性眩晕特点;肿瘤性眩晕特点;三、颅内感染性眩晕;颅内感染性眩晕;四、脱髓鞘病性眩晕;五、变性病性眩晕;脑白质病(white matter disease，WMD);六、药物源性眩晕;临床表现;七、偏头痛性眩晕;前庭型偏头痛 ;（二）基底动脉型偏头痛 眩晕先兆出现在头痛前5-60分钟； 伴有可完全恢复的至少2个后循环缺血症状； 发病机制 ：双侧前庭神经元活性不对称 （三）儿童良性阵发性眩晕 1-4岁发病；通常不与头痛相伴；发作间歇期正常；脑电图、头颅影像学正常;偏头痛性眩晕的治疗;八、颈性眩晕（Cervical Vertigo）;;九、癫痫性眩晕;如何诊断该例眩晕患者（摘自丁香园）;既往史：有高血压病、高脂血症病史，慢性胃炎病史。 自2013年7月始有多次类似头晕发作史，2013年7月第一次发作，持续时间也为4-5分钟，于当地人民医院诊断脑供血不足，给予对症治疗后好转出院。出院后未服药任何药物治疗，仍间断有出现，未予重视。 2014/10/18在活动时再次出现上述眩晕，持续十余分钟自行缓解，来我院完善颅脑MRI+DWI等检查诊断右侧小脑梗死病史，出院后未遗留明显症状，坚持服用阿司匹林肠溶片 0.1克、瑞舒伐他汀钙片10毫克。但眩晕症状仍间断有出现。 2014/12/02于外院就诊，完善颅脑MR等检查诊断右侧小脑陈旧性脑梗死。出院时仍给予上述药物治疗，但眩晕仍有多次出现，这次如果不是因为摔倒，后枕部头皮血肿，患者诉不会来就诊。 否认药敏史及输血史； 否认既往头痛史及家族类似眩晕发作史。;入院查体：BP150/100mmHg，神清，语晰，双瞳等大等圆，光反射灵敏，眼球活动不受限，无自发眼震，Dix-hallpike诱发试验阴性，甩头试验可疑右侧有扫视眼动，左右侧凝视均可见眼震，右侧水平跟踪运动呈齿轮样，余方向均正常。双侧面纹基本对称，伸舌居中，右上肢肌张力较左侧略高，余肢体肌张力可，四肢肌力V级，双侧腱反射对称活跃（+++），双侧病理征未引出。右侧指鼻试验略差。颈软，Romberg征、一字步检查均正常。日常生活能力评分90分。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。;2014/10/25-我院：头颈部磁共振平扫：右侧小脑半球脑梗死，两侧基底核、放射冠区腔隙性梗死灶，老年脑；脑白质变性，颈椎退行性变；C3-7椎间盘膨突出，C4椎体异常信号灶，骨岛可能大（影像资料附在后面）。头颈部血管MRA：1，双侧大脑后动脉及基底动脉硬化表现；2，右侧椎动脉局部走行迂曲；3，左侧椎动脉优势型。TCD：高阻型动脉硬化血流频谱改变，双侧椎动脉血流速度减低。颈部血管超声：左侧颈总，双侧颈内动脉粥样斑块形成，右侧颈总动脉未见明显异常显示。双侧椎动脉迂曲。 2014/12/02-外院：TCD示右侧椎动脉颅内段、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉血流速度减慢；右侧大脑前动脉管腔狭窄可能。颈部血管超声示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，双侧椎动脉血流通畅。心脏超声示升主动脉增宽，左房增大，室间隔稍厚，左室舒张功能降低。 2014/12/22-我院：头部CT平扫示1.脑内多发腔隙性脑梗死2.右侧小脑半球脑梗死（陈旧性）3.脑动脉硬化4.左顶、枕部头皮血肿。;;;;;;;病例分析;查找一下是否合并外周受累证据：;2. Romber 加强实验——前庭脊髓反射 如果两边倒 ——更多提示中枢问题，调整失调； 固定朝向单侧倾倒——单侧前庭损害 3.耳蜗功能检测 ——电测听 虽然自觉听力正常，也要找一下耳蜗有无受损——同源供血，对前庭损害有提示 4.TCD ——双侧椎流速低——基底动脉如何？ 基底动脉TCD很难测得很准确——迂曲，但是频谱有问题+流速