临床护理技术 第1章 外科护理技术1-3节 PPT.ppt

（二）器械台的管理 1．器械台的准备 手术护士在洗手前检查床旁器械台上手术器械包的名称、消毒指示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检查消毒指示卡合格后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。 1．器械台的准备 洗手后，由巡回护士协助开包、穿手术衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，与巡回护士一起清点所有器械、敷料的数目。 将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好2根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置 。 2．器械台的管理要求 铺好备用的器械台超过4小时不能再用。 使用中的器械台要求台面保持干燥、整洁、无污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。 及时清理器械台的用物，保持器械、物品安放有序，快递快收、心中有数。 3．器械台的管理方法 定位：器械物品分区安放。切皮用过物品及切除的机体组织均放于器械台左上角，未被污染器械用毕及时收回放回原位。 有序：按使用先后分类排列安放物品；小件物品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。 防潮：浸湿后立即加布覆盖；盐水纱布勿太湿，放在弯盘中为宜。 有数：各类物品数量清楚，手术全程清点至少3次，小件物品递出要做到心中有数。经确认无误后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产生严重后果及不良影响。 （三）器械的传递 手术护士除掌握器械传递的正确方法及规律，还应熟悉手术步骤及术者的操作习惯。 1．常用器械的传递方法 任何器械的传递都应将柄递给术者，并要轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。 手术刀的传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀柄后段递交于术者的右手中。 手术剪、钳的传递：手持剪、钳的中段或前段，弯头向上，将柄递至手术者。 1．常用器械的传递方法 手术镊的传递：持镊的分叉处，合拢两叶，顺向递出。 缝合针的传递：用持针钳夹住针的中、后1/3交界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线一般剪成30cm长 。 线：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住线的一端递出。 拭血纱布：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织擦拭，可用卵圆钳夹持。 2．器械传递的基本规律 任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基本操作组成，故所需器械物品也有一定的规律性 切开皮肤层：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、0号或1号线轴、线剪、皮肤巾或保护膜。 其他组织切开：递无齿镊、刀、湿纱布、弯血管钳、组织剪、1号或4 号线轴、线剪。 组织分离：递2~3把弯血管钳、组织剪或刀、线（结扎或缝扎）、线剪。 2．器械传递的基本规律 缝合：递镊（无齿或有齿）、缝针（圆针或三角针）、线剪。 切开腹膜：递2把弯血管钳、刀、组织剪、腹腔拉钩、吸引器头、热盐水有带纱垫、洗手水。 深部组织止血：递长弯血管钳、4号或7号钳带线结扎或缝扎、线剪。 残端处理：如胃、肠切除后的残端消毒，一般用0.5%碘伏棉球；阑尾切除后用石炭酸、70%乙醇、盐水三根棉签。 （四）安置手术体位 按手术要求安置手术体位，是暴露手术视野、保证手术顺利进行的重要措施。 手术体位是指术中病人的位式。由病人的卧位、体位垫的使用、手术床的调节三部分组成。 手术体位安置的总体要求是：充分显露手术野，利于医生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移动；不影响病人的呼吸、循环功能；不压迫外周神经；病人安全、无并发症，清醒者不感难受。 （四）安置手术体位 1．仰（平）卧位 适用于颜面部、胸前和腹部等手术。 置垫：病人仰卧，在其头下、腰曲、腘窝、脚跟各置一软垫，使腹肌松弛，减轻局部受压。 固定：两臂夹入身下横放的中单内固定于体侧；若需在上肢测量血压、输液时，则将一侧手臂放于托臂板上，约束带固定腕部；下肢用约束带固定膝部，松紧适宜。 调节：肝、胆、脾、胰手术者，应将手术床的腰桥对准病人胸骨的剑突平面，手术时摇起腰桥，便于暴露手术野。 （四）安置手术体位 2．乳房手术平卧位 适用于乳房及腋部手术。 原则上同仰卧位安置方法，特点是患侧靠近手术台边，此侧肩胛部放一软垫，使躯干略有倾斜；患侧上肢伸直、外展900架于托臂板上并妥善固定。健侧上肢固定于胸旁。 （一）手术器械的准备及用途 1． 手术刀 主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀