传染病的调查重点 PPT.ppt

* * * * * * * * * * Measures, differences * * * 流行病学常用指标 问题主要在哪？问题有多大？ 问题可能是什么？ 影响有多大？ 人群健康影响指标 归因危险度（AR、RD）\归因危险度百分比（AR%或ARP） 人群归因危险度（PAR）\人群归因危险度百分比（PAR%或PARP） 归因危险度（AR） 又称特异危险度(AR)=率差=超额危险度 可用罹患率、累积发病率和发病率、人-时发病率计算 AR=暴露组率-非暴露组率 AR=非暴露组率*(RR-1) 如果暴露因素消除，可减少疾病的数量，具有疾病预防和公共卫生学上的意义 归因危险度百分比（AR%，ARP） 病因分值 暴露组发病归因于暴露的比例 提示暴露去除后疾病预期减少的比例 =（暴露组率-非暴露组率）/暴露组率*100% 头颈部肿瘤(/10万人年) 不吸烟者 吸烟者 不酗酒者 1 4 酗酒者 3 12 在酗酒的吸烟人群中,多少%的头颈部肿瘤是由吸烟引起的？ 在酗酒的吸烟人群中,多少%的头颈部肿瘤是由饮酒者引起的？ 人群归因危险度（PAR）人群归因危险度百分比（PAR%） PAR，总人群发病率中归因于暴露的部分；=全人群率-非暴露组率 PAR%，人群归因分值，指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。 =(全人群率-非暴露组率)/全人群率*100% 说明暴露对一个具体人群的危害程度以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度,既于RR和AR有关，又与人群中暴露者的比例有关 全人群中每千人年中有多少人肺癌死亡\心血管疾病死亡归因于吸烟？ 肺癌：0.94 / 1,000 人年× 0.925 = 0.87肺癌死亡每千人年 心血管疾病：8.87/1,000 人年× 0.174=1.54心血管病死亡每千人年 尽管肺癌与吸烟的关联强度，但因吸烟相关的每千人年心血管疾病死亡数却高于肺癌 因此，如果无人吸烟，可预防更多的心血管疾病数 内 容 为什么要开展调查 如何设计好调查 测量指标及其意义 病例定义的使用 病例定义对监测的影响 报告病例 季度 病例定义对分析性研究的影响 病例 非 病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 合计 是 80 20 100 900 1000 否 20 20 40 960 1000 合计 100 40 140 1860 2000 暴露组罹患率 10% 非暴露组罹患率 4% 相对危险度（RR） 2.5 绝对危险度（RD） 6% Cases 非 病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 累计 是 80 0 80 920 1000 否 20 0 20 980 1000 累计 100 0 140 1900 2000 暴露组罹患率 8% 10% 非暴露组罹患率 2% 4% 相对危险度（RR） 4.0 2.5 率差（RD） 6% 6% “真实”情况 病例定义对需要消除疾病的影响（相似疾病发生率=10 相似疾病 X疾病 报告病例 病例定义可以有多个水平 腹泻 ≥ 2 days 腹泻 ≥ 2 天 +呕吐 或 发热 38C 腹泻 ≥ 2 天 +呕吐 和 发热 38C Suspect, or Possible, or Probable +Shigella 疑似病例 Suspect 可能病例 Possible 临床病例 Probable 确诊病例 Confirmed 非病例 暴发期间病例定义的特异性将显著提高 爆发前: 特异性50% 类似病例 疾病爆发 爆发期间：特异性90% 病例定义 PVP和PVN随患病率的变化 PVN PVP 患病率 % 病例定义组成 临床内容 症状和体征 临床检查和检测(EKG, EEG, CAT等) 不符合其他疾病 特异性治疗效果 实验室检测（病毒分离、血糖等） 流行病学 时间 地点 人 宿主因素（基础疾病） 与其他病例关系 相关危险因素 病例定义时临床部分的注意事项 使用在大多数或全部感染者能获得资料 使用在某些病例中所见的更加特异的特征 杨梅舌-猩红热；柯氏斑=麻疹 将互相重叠的症状合并 黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便） 避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状 不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度） 其他 不能被其他已知疾病解释的症状 以前是健康人 医院感染胃肠炎病例定义 临床 腹泻（3次以上稀便x2天） 发热 无其他原因（药物—抗生素） 实验室确诊 粪便中发现病原体 流行病学 在最短潜伏期内住院 最长潜伏期期间在医院 病例定义时流行病学部分注意事项 绝大多数情况不要把暴露史作为病例定义 《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》 在某餐馆就餐 谢 谢 * * * * * * * * *