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* 第八章 生命体征的评估与护理 第三节促进呼吸功能的护理技术 教学目标 1、熟悉：促进呼吸功能的护理技术 2、掌握：氧气疗法 oxygenic therapy 吸痰法 suctioning sputum 第三节促进呼吸功能的护理技术 （一）清理呼吸道分泌物的护理技术 1、有效咳嗽（ coughing efficaciously ） 2、叩击（ Percussion ） 3、体位引流（ postural drainage ） 4、吸痰法（aspiration of sputum） 1、有效咳嗽（coughing efficaciously） ---导学 阅读与思考 ： P170 1、有效咳嗽、咳嗽的意义与适应症？ 2、如何指导或协助病人实施有效咳嗽、实施中应注意什么问题? 3、病人痰液粘稠的处理措施？ 2、叩击（ Percussion ）---导学 阅读与思考： P170 1、叩击排痰的原理、适应症？ 2、叩击排痰的种类？（徒手、机械） 3、徒手叩击排痰的方法及注意事项？ 3、体位引流（ postural drainage ） ---导学 阅读与思考： P170 1、体位引流、禁忌症？ 2、实施体位引流的基本方法及注意事项？ 4、为什么体位引流法常常需要与其他的排痰方法结合使用？ 吸痰法的注意事项 1、安全、有效 1）操作前：检查电源、吸引器性能、调负压negative pressure（成人40-53.3kPa/300-400mmHg）、儿童＜40kPa；听肺部罗音、叩击背部？ 2）操作手法（避免损伤呼吸道粘膜、加重缺氧） 抽吸前、后吸纯氧3分钟；无负压插管； 左右旋转边退边吸、动作轻柔；每次插管吸引时间：成人＜15秒，儿童＜ 5秒 吸痰法的注意事项 2、预防交叉感染 1）分部位、分管吸痰：气管插管/切开→口/鼻，每个部位、每次一管； 2）吸机导管、储液瓶的消毒：消毒液量、颜色？储痰量2/3 3、观察 1）呼吸道通畅（呼吸音、脸/唇色） 2）吸出物的颜色、量？ 3）反应/面色/生命体征等？ ★ 吸痰法的注意事项 4、痰液粘稠 1）蒸汽/雾化吸入（湿化、稀释痰液） 2）→有效咳嗽 3）→扣背、体位引流 第三节促进呼吸功能的护理技术 （二）氧气疗法 Oxygen Therapy ---讲授 1、阅读与思考P172-173 （1）缺氧hypoxia 混合静脉氧分压 PvO2 ＜4.66kPa（35mmHg） （2）缺氧的分类、特点与吸氧效果 1）低张性缺氧（hypotonic hypoxia）---PaO2↓ 吸氧绝对适应症、效果较好 2）血液性缺氧（hemic hypoxia） 3）循环性氧缺（circulatory hypoxia） 4）组织性缺氧（histogenous hypoxia） 2）、3）、4）吸氧可一定程度上改善缺氧 （二）氧气疗法Oxygen Therapy 2、氧气疗法 Oxygen Therapy 氧分压、氧饱和度↑→动脉氧含量↑，促进、维持机体新陈代谢 3、氧疗的适应症：各种原因引起的缺氧 4、缺氧的判断与给氧浓度 缺氧的判断与给氧浓度 程度 紫绀 呼吸困难 神志 PaO2 SaO2 给氧浓度 轻度 轻 无 清醒 ＞6.6 KPa 80% 可不给或 1~2 升/分 中度 明显 明显 烦躁或 清醒 4~6.67 KPa 60~80% 需要给氧 2~4升/分 重度 显著 严重、 三凹征 昏迷或半昏迷 4 KPa 60% 给氧绝对适应症 4~6升/分 （二）氧气疗法Oxygen Therapy 5、盛氧/输送氧的装置 （1）氧气筒（oxygen tank/cylinders） （2）→氧气管道/中心吸氧装置（permanent piped- wall oxygen system） （3）氧气枕（oxygen pillow） （4）家庭用氧 1）氧立得 2）小型氧气瓶 （5）静输氧：特制氧气→输液→静脉 *