冠心病超声诊断进展PPT.ppt

2.2.2 双平面椭圆公式： V＝πL/6（4Am／πD）（4AL／πL） 2.2.3 单平面椭圆法： V＝8(A)2／3πL=0.85A2/L 2.2.4 半球圆柱法： V＝ (Am)L／2＋2／3(Am) L ／ 2 ＝5 L／6(Am) （Am为二尖瓣水平短轴切面面积，L为左室长轴切面左心室长径） 2.2.5 测量左室腔面积变化分数 左室面积变化分数＝(舒张末期面积 －收缩末期面积)/舒张末期面积 2.3 二尖瓣前叶与室间隔夹角 （Mitral-Septal Anger, MSA) 2.4 目测法观察室壁运动估价射 血分数 3. 多普勒超声心动图测量左室收缩功能 3.1 多普勒超声心动图结合二维超声心动图 测量左室每搏量与心舒出量 CSA (cm2) ＝3.14(D/2)2 D为直径。 每搏量(Stroke Volume, SV)＝FVI×CSA 心舒出量=SV×HR 其他的多普勒参数估价左室收缩功能： 峰值流速、平均加速度 平均减速度、加速时间 减速时间、射血时间 流速积分 第二节 心脏舒张功能测定（Measurement of Cardiac Diastolic Function) 1.心脏舒张的生理 2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线 2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线 左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示： 心脏舒张异常是疾病过程中的早期表现。常见于高血压、冠心病和老年人。E 峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长 3.舒张期经二尖瓣血流频谱类型 在正常成人，经二尖瓣血流频谱呈现E/A 为1~1.5、E峰减速时间160—240 毫秒、肺静脉“a”波返流频谱＜25cm/秒 舒张功能受损早期主要是左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时的充盈增加。E/A＜1.1、减速时间＞240毫秒、肺静脉“a”波＜25cm/秒 随着有效顺应性的降低，E峰减速时间缩短，呈现假性正常，E/A=1.1~2.5、E峰减速时间160~240毫秒，由于左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率＞25cm/秒 在更严重的疾病，左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降，产生限制性充盈类型。E/A＞2.5、 E峰减速时间＜150毫秒、 肺静脉返流频谱峰值流速＞25cm/秒 有研究显示当E峰减速时间＜140毫秒时表明患者预后差，而且这一指标独立于左室收缩功能不全，即不受左室收缩功能不全严重程度的影响 4.评价左室充盈压 E峰峰值流速与E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短。当E峰减速时间＜150ms时，则表明左房平均压＞25mmHg。此外，在左室收缩功能不全的患者E/A＞2.5亦表明存在高的左房平均压 鉴别正常的二尖瓣血流频谱与假性正常的二尖瓣血流频谱，前者左室充盈压正常，后者则左室充盈压增高，改变心脏的负荷状态亦可用于鉴别正常与假性正常。 在正常人，用降低前负荷的药物例如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低，此时，E、A峰值均降低。在假性正常患者则E峰降低、A峰升高。 鉴别冬眠心肌与顿抑心肌 冬眠心肌：小剂量使其运动增强。随着剂量增加室壁运动恶化 顿抑心肌：小剂量室壁运动增强，随着剂量增加不出现室壁运动恶化 DSE优点、安全性 优点：费用低，方便易行，可同时评价心脏局部与整体功能，识别其它心脏疾病 安全性：DSE 是一种安全的负荷超声心动图方法，绝大多数受试者对多巴酚丁胺具有良好的耐受性 多巴酚丁胺负荷试验结合超声新技术 DSE结合组织多普勒成像 DSE结合背向散射积分技术 DSE结合CK DSE结合经食道超声心动图 DSE结合心脏声学造影 DSE结合实时三维超声心动图 DSE结合应变及应变率成像 4．心肌造影 原 理 经静脉注射声学造影剂，经肺循环随冠脉循环灌注至心肌组织细胞中，通过造影剂背向散射信号增强引起心肌视频灰度增加，定量了解心肌血流灌注及冠脉储备功能，籍以评价冠心病的一种新的诊断方法 心肌声学造影的临床应用 确定心肌灌注床的大小 确定缺血心肌并测定危险区面积及梗塞区范围 冠脉储备功能 估价心肌梗塞区心肌存活性 了解梗塞