冠脉搭桥术后病变的治疗策略陈秋雄PPT.ppt

CABG术后病变介入治疗并发症 无复流现象的预防： （1）术前3-5天使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷（负荷量300mg，而后予以75mg/d）或噻氯匹定（500mg/d）。 （2）近来一些研究表明术前使用异搏定200ug可减少无复流现象并提高TIMI血流分级，并证实使用异搏定后无副作用，是一种有效可行的防治措施。 （3）选择合适的介入治疗器械，尽可能减少斑块或血栓碎片的脱落 。 选择柔软导丝。直径稍小于参照血管的球囊，根据QCA的测量结果选择合适的支架，球囊或支架直径/参考血管直径以0.9为宜，支架稍长于病变长度，避免过度扩张等。 （4）使用远端保护装置 CABG术后病变介入治疗并发症 无复流现象的治疗： 1.如果出现无复流现象，可首先在桥血管内注射硝酸甘油（200—800ug），尽管疗效不佳，但能逆转可能存在的血管痉挛。 2.桥血管内注射钙离子拮抗剂在无复流的处理中最为重要，能够使67%-87%的患者无复流逆转得到逆转。可在桥血管内注射维拉帕米（100-200ug，总量1.0-1.5mg）或地尔硫卓（0.5-2.5mg弹丸注射，总量5-10mg） CABG术后病变介入治疗并发症 远端血管栓塞和心肌梗死 即便桥血管病变长度较短，介入治疗过程中也有可能出现斑块或血栓碎片脱落导致远端血管栓塞，出现心肌梗死。因大隐静脉桥血管急性闭塞而导致心肌梗死相对比较少见，其发生率仅为1.5%。介入治疗术后出现心肌梗死可能和下列因素有关：桥血管的长度、弥漫性病变、桥血管时间（3年）、桥血管内血栓形成。 CABG术后病变介入治疗并发症 血管穿孔 较少见。主要原因包括导引钢丝穿透血管 壁，球囊过度扩张。一旦血管穿孔，可使用带膜支架。 Grafmaster带膜支架 病例一 桥血管与冠脉吻合口支架术 杨金城 60岁老年男性 因“右侧肢体乏力3天，加重2日”；既往高血压、冠心病、2型糖尿病病史； 02年于我院行CAGB术 CAG：LM斑块，无阻塞性狭窄病变。 LAD、LCX、RCA近段均完全闭塞， TIMI血流0级。 SV—LCX桥：SV与LCX远段吻合口处95％狭窄，TIMI血流3级。 SV—RCA桥、LIMA—LAD桥均未见狭窄。 PCI术：于SV与LCX远段吻合口处置入2.5×14mm支架1枚。 08年11月PCI 08年11月PCI 08年11月PCI 病例二 桥血管通畅 LCX狭窄 心衰入院 陈秉均 （06年5月） 74岁老年男性 因“反复胸闷痛16年，气促3天，加重5天”入院，既往吸烟史20年，日一包，现已戒。 02年12月CAG示：LAD中段100%闭塞，100%狭窄；RCA中段100%闭塞；LCX20~30%狭窄。 02年12于我院行CABG术 05年7月复查CAG示：LAD中段100%闭塞，D1近段完全闭塞；RCA近段80%狭窄，中段100%闭塞；LCX近段80%狭窄；RCA静脉血管桥通畅无狭窄，内乳动脉—前降支桥通畅，DI静脉桥开口处30%狭窄，远端通畅无狭窄。 病例二 桥血管通畅 LCX狭窄 心衰入院 05年8月于LCX远端置入支架一枚。 06年2月CAG示：LCX支架内通畅，中间支近段约95%狭窄；LAD近段闭塞。于LCX中间支置入支架一枚。 随访：（08.11.29）无胸闷痛，无心悸，可步行500-600m，生活质量较之前好转，自诉偶有胸前游走性短暂疼痛（数秒），支架术后生活质量明显改善。 05年7月造影 05年7月造影 05年8月PCI术 06年2月PCI术 06年2月PCI术 病例三 原血管内支架置入术 何炳汉 （04年11月） CABG术后2月 58岁中老年男性，发现高血压升高、血脂异常3个月。 患者“反复胸闷痛2年余，搭桥术后胸痛再发20余天再发”入院. 住院诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛 冠脉搭桥术后2.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病 3.高脂血症。 病例三 原血管内支架置入术 04年8月于我院行CABG术。 04年11月 CAG+PCI术 CAG示：LM30~40%狭窄，LAD近段80%狭窄，中段血流迟缓，中远段闭塞；LCX中段闭塞，RCA闭塞；内乳动脉多处狭窄，远端显影缓慢。 PCI术：于LAD近段及中远段各置入支架一枚。 随访：（08.11.29）近2个月，活动后胸闷伴少许隐痛，近期门诊复诊，症状反复发作，需静脉给药。（之前无发作） 04年11PCI术 Cardiovascular Research Foundation Columbia University Medical Center 冠脉搭桥术后病变的治疗策略 广东省中医院 心脏中心 陈秋雄 教授 冠脉搭桥术后桥血管病变的流行病学 CABG术后每年仍有4%-8%的患者可