医学ppt--急性脑血管病诊治与护理PPT.ppt

TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 TIA的诊断治疗新概念 * 脑梗塞的外科治疗 颅内－颅外动脉吻合术 颞肌贴附术、大网膜移植术 动脉内膜切除术和血管成形术 溶栓治疗 * 脑出血的诊治问题 * 脑出血的诊治问题 CT的广泛使用使诊断已没有困难 需明确内外科治疗的选择 * 一、　概述 脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡 2 最常见于高血压，80%发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。 * 二、临床与影像学 CT：平扫对诊断有帮助 MRI：敏感、影像表现视乎检查时间 DSA:用于病因确定 * 三、出血性中风的治疗 1、一般性治疗原则 从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等） * 三、出血性中风的治疗 2、急性脑出血时高血压的处理原则 不要急于降压 降颅压的同时平稳降压 （=200/100 mmHg） 血压过低时应升压治疗 * 三、出血性中风的治疗 3、急性期补液及高渗糖使用问题 4、对颅高压及脑水肿的治疗 5、重视支持疗法 * 三、出血性中风的治疗 6 、止血药物的使用 止血的时间窗（6小时以内） 一般的止血药无效 重组活化凝血因子Ⅶ（超早期止血） * 内、外科治疗的选择 根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位： 壳核、脑叶、小脑、选择手术 丘脑、偏外侧可考虑 丘脑内侧、脑干，少有成功 * 血肿量： 大脑半球30ml 内科治疗 30-50 ml 内或外科治疗 50-80 ml 外科 80ml 内外均差 小脑 5ml 内科治疗 10ml 外科治疗 * 意识： Ⅰ度 清醒或嗜睡 内科 Ⅱ度 嗜睡-模糊 内科 Ⅲ度 浅昏迷 外科（尤其是进行性） Ⅳ度 昏迷 外科（视全身情况） Ⅴ度 深昏迷去脑强直，瞳孔 散 散大无手术意义 * 年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应 * 手术时机：尽早 方法： 1、开颅清除血肿 2、钻颅碎吸 3、脑外引流 * 蛛网膜下腔出血的治疗 大部分病因是动脉瘤破裂 有条件的医院应首选外科治疗 * 蛛网膜下腔出血的内科治疗 一般处理及对症治疗 保持生命体征稳定 降低颅内压 纠正水、电解质平衡紊乱 对症治疗 * 蛛网膜下腔出血的内科治疗 防治再出血 安静休息 调控血压 抗纤溶药物 * 蛛网膜下腔出血的内科治疗 防治脑动脉痉挛及脑缺血 维持正常血压和血容量 早期使用尼莫地平 腰穿放脑脊液或脑脊液置换术 * 蛛网膜下腔出血的治疗 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液分流术 * 蛛网膜下腔出血的治疗 病变血管的处理 血管内介入手术 外科手术 立体定向放射治疗 * 急性脑血管病的护理要点 临床观察： 1、意识 2、瞳孔 3、心电监护器的判断 4、呼吸功能的观察 * 急性脑血管病的护理要点 护理要点： 1、皮肤护理 5、预防感染 2、肢体锻炼 6、预防深静脉血栓 3、吞咽问题 7、保持气道通畅 4、语言障碍 8、拔管问题 9、卧床时间 * 广州医学院第二附属医院神经内科 高聪 主任医师 联系电话 出诊时间 逢周一下午 TIA